妊娠合并急性胰腺炎是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的急性胰腺炎癥，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。妊娠合并急性胰腺炎可能與膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精攝入、遺傳因素等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀。需通過血淀粉酶檢測、影像學(xué)檢查等方式確診，治療方式包括禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。
1、膽道疾病
妊娠期膽囊收縮功能減弱，膽汁淤積易形成膽結(jié)石，結(jié)石阻塞胰管可誘發(fā)急性胰腺炎?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹絞痛伴肩背部放射痛，血膽紅素升高。治療需解除膽道梗阻，輕癥可采用熊去氧膽酸等利膽藥物，重癥需行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)。妊娠期使用抗生素需避免對胎兒有影響的藥物。
2、高脂血癥
妊娠期雌激素水平升高會促進(jìn)肝臟合成甘油三酯，若合并家族性高脂血癥或飲食不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重高甘油三酯血癥型胰腺炎。這類患者血清呈乳糜狀，腹痛程度與血脂水平相關(guān)。治療需嚴(yán)格低脂飲食，必要時采用血漿置換快速降脂，禁用可能加重血脂代謝異常的孕激素類藥物。
3、激素變化
孕激素會松弛Oddi括約肌影響胰液排出，胎盤分泌的激素可能改變胰腺微循環(huán)。這類患者多在妊娠中晚期發(fā)病，腹痛位置不典型。治療以抑制胰酶分泌為主，可選用生長抑素類似物，同時監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況。妊娠期胰腺炎易誘發(fā)宮縮，需預(yù)防性使用宮縮抑制劑。
4、酒精攝入
部分孕婦妊娠期持續(xù)飲酒會導(dǎo)致酒精性胰腺炎，這類患者多有長期飲酒史，血清淀粉酶升高顯著。治療需絕對戒酒，補(bǔ)充維生素B族預(yù)防韋尼克腦病。酒精會通過胎盤影響胎兒發(fā)育，需加強(qiáng)胎兒超聲篩查。妊娠期酒精戒斷癥狀可能被誤認(rèn)為早產(chǎn)征兆，需仔細(xì)鑒別。
5、遺傳因素
遺傳性胰腺炎患者妊娠期易急性發(fā)作，與PRSS1基因突變導(dǎo)致的胰酶自身激活有關(guān)。這類患者多有家族史，兒童期即反復(fù)發(fā)作腹痛。治療需終身補(bǔ)充胰酶，妊娠期營養(yǎng)支持尤為重要?；驒z測可明確診斷，胎兒期需評估遺傳風(fēng)險。
妊娠合并急性胰腺炎患者應(yīng)保持低脂清淡飲食，避免暴飲暴食，每日分5-6餐進(jìn)食。急性期需嚴(yán)格禁食，恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食?？蛇m量補(bǔ)充中鏈甘油三酯作為能量來源，避免長鏈脂肪酸加重胰腺負(fù)擔(dān)。監(jiān)測血糖變化，預(yù)防妊娠期糖尿病。保證充足休息，避免腹部受壓體位。定期產(chǎn)檢評估胎兒生長發(fā)育情況，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、胎動異常等情況需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需隨訪胰腺功能，有膽道結(jié)石者建議哺乳期結(jié)束后行膽囊切除術(shù)。
