皮膚黑色素瘤的治療方法主要包括手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療和化療。黑色素瘤的治療方案需根據(jù)腫瘤分期、基因突變情況和患者整體健康狀況制定。
手術(shù)切除是早期黑色素瘤的首選治療方法。對(duì)于原位黑色素瘤，擴(kuò)大切除術(shù)可達(dá)到根治效果。厚度小于1毫米的病灶通常切除1厘米邊緣，厚度1-2毫米需切除1-2厘米邊緣。對(duì)于肢端黑色素瘤可能需要截肢手術(shù)。
靶向治療適用于存在BRAF基因突變的晚期患者。常用藥物包括維莫非尼和達(dá)拉非尼，這些藥物能特異性抑制突變基因激活的MAPK信號(hào)通路。聯(lián)合MEK抑制劑如曲美替尼可提高療效。
免疫治療通過激活機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。PD-1抑制劑帕博利珠單抗和納武利尤單抗已成為一線治療選擇。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗可用于聯(lián)合治療。細(xì)胞因子治療如干擾素α-2b可用于輔助治療。
放療主要用于腦轉(zhuǎn)移灶的姑息治療和術(shù)后高危區(qū)域的輔助治療。立體定向放射外科治療對(duì)孤立性腦轉(zhuǎn)移灶效果顯著。傳統(tǒng)外照射放療可用于骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解。
化療藥物達(dá)卡巴嗪和替莫唑胺對(duì)部分轉(zhuǎn)移性黑色素瘤有效。聯(lián)合方案如CVD方案順鉑、長(zhǎng)春堿、達(dá)卡巴嗪可用于傳統(tǒng)治療失敗患者。肝動(dòng)脈灌注化療適用于肝轉(zhuǎn)移患者。
病灶局部治療包括冷凍治療和電干燥法，適用于特殊部位小病灶。光動(dòng)力療法可用于表淺病灶的姑息治療。瘤內(nèi)注射如T-VEC病毒療法對(duì)可注射病灶有效。
治療過程中需定期進(jìn)行影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。前兩年每3-6個(gè)月復(fù)查一次，之后可逐漸延長(zhǎng)間隔。隨訪內(nèi)容包括皮膚檢查、區(qū)域淋巴結(jié)評(píng)估和全身檢查。
