骨質(zhì)增生與腰椎間盤突出是兩種不同的脊柱退行性疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制。骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)邊緣的異常骨贅形成，腰椎間盤突出則是椎間盤髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng)。兩者在發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療原則上均有明顯差異。
一、發(fā)病機(jī)制
骨質(zhì)增生源于關(guān)節(jié)軟骨退化后出現(xiàn)的代償性骨修復(fù)，常見于椎體邊緣形成骨刺。腰椎間盤突出由于椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。前者屬于骨性結(jié)構(gòu)改變，后者屬于軟組織病變。
二、癥狀表現(xiàn)
骨質(zhì)增生早期多無癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部僵硬感和活動(dòng)受限。腰椎間盤突出典型表現(xiàn)為放射性下肢疼痛、麻木，咳嗽時(shí)癥狀加重。前者疼痛多局限在腰部，后者疼痛沿坐骨神經(jīng)向下肢放射。
三、影像學(xué)特征
X線檢查可見骨質(zhì)增生患者的椎體邊緣唇樣突起或骨橋形成。腰椎間盤突出需通過MRI確診，顯示椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)。CT三維重建能清晰顯示骨贅形態(tài)，而MRI可評估神經(jīng)受壓程度。
四、高危人群
骨質(zhì)增生好發(fā)于中老年和長期負(fù)重勞動(dòng)者，與關(guān)節(jié)過度使用相關(guān)。腰椎間盤突出多見于青壯年，與急性外傷或長期不良姿勢有關(guān)。肥胖者和孕婦兩類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增高。
五、治療原則
骨質(zhì)增生以緩解癥狀為主，采用熱敷、針灸等保守治療。腰椎間盤突出急性期需臥床制動(dòng)，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡手術(shù)。兩類疾病均需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，但康復(fù)訓(xùn)練方案存在差異。
建議兩類患者均需避免久坐久站，控制體重以減輕脊柱負(fù)荷。適度游泳、平板支撐等運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物。出現(xiàn)持續(xù)神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行脊柱專科評估，避免自行推拿或?yàn)E用止痛藥物。
