缺血性高血壓的判斷需結(jié)合臨床癥狀、血壓監(jiān)測及影像學(xué)檢查綜合評估，主要依據(jù)包括持續(xù)性血壓升高、靶器官損害證據(jù)及血管狹窄病變確認(rèn)。
一、血壓監(jiān)測
動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷核心，需記錄不同時段血壓值。非同日三次測量收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱可初步判定高血壓。缺血性高血壓患者常表現(xiàn)為血壓波動大，晨峰現(xiàn)象明顯，夜間血壓下降不足。家庭自測血壓與診室測量結(jié)合可減少白大衣高血壓干擾。
二、靶器官評估
心臟超聲可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚或舒張功能減退，眼底檢查可見動脈變細(xì)及動靜脈交叉壓迫。尿微量白蛋白檢測能早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，頸動脈超聲可評估動脈粥樣硬化斑塊。這些靶器官損害證據(jù)可輔助判斷高血壓病程及嚴(yán)重程度。
三、血管檢查
腎動脈超聲或CT血管成像能明確腎動脈狹窄等血管病變，數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。血管狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足時，會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)血壓升高。年輕患者突發(fā)難治性高血壓需優(yōu)先排查腎血管性病因。
四、實驗室檢測
血漿腎素活性測定有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓，低血鉀伴高醛固酮提示原發(fā)性醛固酮增多癥。血肌酐、尿酸等指標(biāo)可評估腎功能狀態(tài)，同型半胱氨酸升高與血管病變相關(guān)。甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病也需通過血液檢查排除。
五、癥狀鑒別
頭痛、眩暈等非特異性癥狀需與頸椎病區(qū)分，胸悶心悸應(yīng)與冠心病鑒別。缺血性高血壓可能伴隨間歇性跛行等肢體缺血表現(xiàn)，腎動脈狹窄者可出現(xiàn)腹部血管雜音。癥狀與血壓波動相關(guān)性分析有助于病因判斷。
確診缺血性高血壓后需長期控制血壓，低鹽飲食每日鈉攝入應(yīng)低于5克，適量補充含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，避免劇烈運動引發(fā)血壓驟升。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，每3-6個月復(fù)查靶器官功能。合并糖尿病或高脂血癥者需同步管理代謝指標(biāo)，血壓控制目標(biāo)需個體化調(diào)整。
