胎兒胸腹水是指胎兒胸腔或腹腔內(nèi)異常積聚的液體，可能由胎兒水腫、染色體異常、心血管畸形、感染或代謝性疾病等因素引起。胎兒胸腹水的診斷主要通過超聲檢查，需結(jié)合母體病史及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估。
1. 胎兒水腫
胎兒水腫是胸腹水的常見原因，表現(xiàn)為全身皮下組織及體腔積液?？赡芘c母胎血型不合、胎兒貧血或先天性心臟病有關(guān)。需通過胎兒超聲心動(dòng)圖及母體抗體篩查明確病因，部分病例可通過宮內(nèi)輸血或藥物干預(yù)改善。
2. 染色體異常
21三體綜合征、特納綜合征等染色體異?？蓪?dǎo)致淋巴系統(tǒng)發(fā)育缺陷，引發(fā)乳糜性胸腹水。需通過羊水穿刺或絨毛取樣進(jìn)行核型分析，遺傳咨詢對預(yù)后評估至關(guān)重要。
3. 心血管畸形
胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常如房室間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄等可導(dǎo)致靜脈回流受阻，形成胸腔積液。胎兒超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段，嚴(yán)重者需考慮產(chǎn)后手術(shù)矯正。
4. 宮內(nèi)感染
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體感染可引起胎兒肝功能損害及低蛋白血癥，導(dǎo)致腹水形成。母體TORCH篩查及胎兒血液PCR檢測可輔助診斷，部分病例需抗病毒治療。
5. 代謝性疾病
戈謝病、尼曼匹克病等溶酶體貯積癥可導(dǎo)致胎兒肝脾腫大伴腹水。通過羊水酶學(xué)檢測或基因診斷確診，多數(shù)需出生后酶替代治療或造血干細(xì)胞移植。
發(fā)現(xiàn)胎兒胸腹水后應(yīng)定期監(jiān)測超聲評估積液量變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染。孕婦需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制高鹽飲食。建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩，產(chǎn)后需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化治療方案。心理疏導(dǎo)對緩解孕婦焦慮情緒具有積極作用。
