重型肝炎可通過肝功能檢測、影像學(xué)檢查、病原學(xué)篩查、凝血功能評估、肝組織活檢等方式診斷。該疾病通常由病毒感染、藥物損傷、酒精濫用、自身免疫異常、代謝障礙等原因引起。
1、肝功能檢測：血清轉(zhuǎn)氨酶ALT/AST顯著升高超過正常值10倍以上，總膽紅素水平進(jìn)行性上升至171μmol/L以上，白蛋白降低伴球蛋白升高提示合成功能受損。膽堿酯酶活性下降反映肝細(xì)胞儲備功能減退。
2、影像學(xué)檢查：腹部超聲顯示肝臟體積縮小伴表面不規(guī)則，門靜脈直徑增寬超過13mm。CT可見肝實(shí)質(zhì)密度不均勻降低，膽囊窩水腫呈"雙軌征"。MRI能清晰顯示肝內(nèi)血管走行異常及側(cè)支循環(huán)形成。
3、病原學(xué)篩查：需檢測甲型至戊型肝炎病毒標(biāo)志物，重點(diǎn)排除HBV-DNA高載量>10^5IU/ml或HCV-RNA陽性。EB病毒、巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性提示機(jī)會性感染可能。自身免疫性肝炎需檢測抗核抗體及抗平滑肌抗體。
4、凝血功能評估：凝血酶原時(shí)間延長超過正常對照3秒以上，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR≥1.5是診斷重要依據(jù)。纖維蛋白原水平<1.5g/L預(yù)示出血風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體升高提示彌散性血管內(nèi)凝血傾向。
5、肝組織活檢：經(jīng)頸靜脈肝穿刺獲取組織標(biāo)本，病理可見大塊或亞大塊肝壞死，肝細(xì)胞存活率低于40%。免疫組化染色可鑒別病毒抗原分布，網(wǎng)狀纖維染色顯示支架結(jié)構(gòu)塌陷。
日常需嚴(yán)格臥床休息，每日熱量攝入維持在35-40kcal/kg，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方營養(yǎng)劑。限制蛋白質(zhì)攝入量0.5g/kg/d，補(bǔ)充維生素K1改善凝血功能。監(jiān)測24小時(shí)尿量及腹圍變化，每6小時(shí)評估意識狀態(tài)。出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)，可口服乳果糖及利福昔明調(diào)節(jié)腸道菌群。對于凝血功能嚴(yán)重障礙者，輸注新鮮冰凍血漿需維持INR<2.0。終末期患者應(yīng)考慮人工肝支持系統(tǒng)治療，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者需評估肝移植指征。
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