妊娠期急性脂肪肝通過早期診斷和規(guī)范治療多數(shù)可以治愈。關(guān)鍵治療措施包括終止妊娠、護(hù)肝支持治療、血漿置換、并發(fā)癥管理和重癥監(jiān)護(hù)。
1、終止妊娠：
及時(shí)終止妊娠是治療的核心環(huán)節(jié)，通過剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)解除妊娠狀態(tài)后，肝臟代謝負(fù)擔(dān)顯著減輕。臨床數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)病2周內(nèi)終止妊娠的患者肝功能恢復(fù)率達(dá)85%以上。終止時(shí)機(jī)需根據(jù)孕周、胎兒存活率和母親病情綜合評估。
2、護(hù)肝支持：
使用多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等藥物促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，配合維生素K預(yù)防出血。重癥患者需持續(xù)監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)治療，幫助度過急性肝衰竭危險(xiǎn)期。
3、血漿置換：
通過血液凈化技術(shù)快速清除體內(nèi)堆積的游離脂肪酸和炎性介質(zhì)，每次置換血漿2000-3000ml可改善微循環(huán)障礙。通常需要3-5次治療，能有效降低病死率，尤其對合并肝性腦病的患者效果顯著。
4、并發(fā)癥管理：
針對凝血功能障礙需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和冷沉淀，腎衰竭患者行連續(xù)性腎臟替代治療。約30%病例會(huì)并發(fā)胰腺炎或彌散性血管內(nèi)凝血，需早期使用低分子肝素抗凝，維持血小板＞50×10?/L。
5、重癥監(jiān)護(hù)：
入住ICU進(jìn)行多器官功能支持，包括呼吸機(jī)輔助通氣、維持水電解質(zhì)平衡和腸外營養(yǎng)。通過中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體復(fù)蘇，控制血糖在6-10mmol/L，預(yù)防感染需使用頭孢三代抗生素。
患者出院后應(yīng)堅(jiān)持低脂高蛋白飲食，每日熱量控制在25-30kcal/kg，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白?；謴?fù)期每周復(fù)查肝功能，避免使用對肝臟有損害的藥物。建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行遺傳代謝病篩查，孕期嚴(yán)格監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和尿酸水平。適度進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，保持BMI在18.5-23.9之間。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
