腎動(dòng)脈狹窄患者介入治療后生存期通常可達(dá)10年以上，具體時(shí)間與血管再狹窄情況、基礎(chǔ)疾病控制、術(shù)后用藥依從性、腎功能恢復(fù)程度及生活方式調(diào)整密切相關(guān)。
1、血管通暢性：
支架植入后血管再狹窄是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。術(shù)后1年內(nèi)約有15%-20%患者可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，需通過(guò)定期超聲或CTA監(jiān)測(cè)。二次介入或藥物球囊處理可延長(zhǎng)血管通暢時(shí)間。
2、基礎(chǔ)病管理：
合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)＜130/80mmHg及血糖糖化血紅蛋白＜7%。血壓波動(dòng)會(huì)加速腎功能惡化，糖尿病腎病進(jìn)展可能抵消介入治療效果。
3、藥物依從性：
雙聯(lián)抗血小板治療阿司匹林+氯吡格雷需維持3-6個(gè)月，終身服用他汀類藥物。擅自停藥可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，導(dǎo)致急性腎梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4、腎功能代償：
術(shù)前腎小球?yàn)V過(guò)率＞45ml/min者預(yù)后較好。術(shù)后3-6個(gè)月肌酐下降超過(guò)20%提示血運(yùn)重建成功，腎功能穩(wěn)定者可接近正常壽命預(yù)期。
5、生活方式干預(yù)：
每日鈉鹽攝入需限制在3g以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg體重。戒煙并避免非甾體抗炎藥使用，每周3次有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能。
術(shù)后需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及電解質(zhì)，每年進(jìn)行腎動(dòng)脈影像學(xué)復(fù)查。堅(jiān)持低嘌呤飲食預(yù)防高尿酸血癥，補(bǔ)充α-亞麻酸有助于減輕血管炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)新發(fā)水腫或血壓驟升應(yīng)及時(shí)復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)再狹窄可通過(guò)血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下再次介入治療獲得良好效果。規(guī)律隨訪患者5年生存率可達(dá)85%以上。
