直接蓋髓術(shù)適用于牙髓暴露但炎癥輕微的情況，可通過氫氧化鈣制劑、三氧化礦物凝聚體MTA、生物陶瓷材料等材料覆蓋保護(hù)牙髓。適應(yīng)癥包括機(jī)械性露髓小于1mm、無自發(fā)痛史、冷熱測(cè)試敏感度正常、X線顯示根尖無病變、患者年齡較輕牙髓活力良好。
治療中意外穿髓孔直徑≤1mm時(shí)適用直接蓋髓。使用生物相容性材料封閉穿髓點(diǎn)，避免使用刺激性消毒劑。術(shù)后需定期復(fù)查牙髓活力，觀察6個(gè)月內(nèi)有無疼痛或變色。
患牙僅存在冷熱刺激痛且能緩解，表明牙髓處于可復(fù)性炎癥階段。蓋髓前需徹底清除齲壞組織，采用無菌操作技術(shù)。成功率與齲病進(jìn)展速度呈負(fù)相關(guān)，慢性齲損更適合該治療。
電活力測(cè)試讀數(shù)在20-40μA區(qū)間提示牙髓神經(jīng)功能完整。操作時(shí)避免過度干燥，蓋髓劑需與牙本質(zhì)緊密貼合。年輕恒牙因血供豐富更易成功，但需排除隱裂牙。
X線片顯示根尖周膜間隙正常、無透射影是必要條件。治療前需評(píng)估牙根發(fā)育程度，未閉合的根尖可促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。糖尿病患者等全身情況需提前控制。
30歲以下患者牙髓修復(fù)能力較強(qiáng)，成功率可達(dá)85%。術(shù)后避免咬硬物2周，使用含氟牙膏促進(jìn)再礦化。深齲近髓病例建議先行間接蓋髓觀察3個(gè)月。
實(shí)施直接蓋髓術(shù)后應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，推薦使用軟毛牙刷及牙線清潔。避免過冷過熱飲食刺激，定期進(jìn)行氟化物涂布。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月需拍攝X線片監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或叩痛需及時(shí)進(jìn)行根管治療。日?？删捉罒o糖口香糖促進(jìn)唾液分泌，維持口腔微環(huán)境平衡。
