肩難產(chǎn)可能由胎兒過(guò)大、母體骨盆狹窄、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程異常及分娩體位不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹?/p>
1、胎兒過(guò)大：
胎兒體重超過(guò)4000克巨大兒是肩難產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素。胎兒肩部與母體骨盆比例失衡，導(dǎo)致胎頭娩出后肩部卡在恥骨聯(lián)合后方。妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、遺傳因素或妊娠期糖尿病均可增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。臨床處理需調(diào)整分娩體位或采用旋肩術(shù)等手法助產(chǎn)。
2、骨盆狹窄：
母體骨盆解剖結(jié)構(gòu)異常，如扁平骨盆或漏斗型骨盆，會(huì)縮小骨產(chǎn)道空間。這類情況常見(jiàn)于身材矮小或骨盆發(fā)育異常的產(chǎn)婦，孕期骨盆測(cè)量可提前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)可能需要采用屈大腿位或會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大產(chǎn)道空間。
3、妊娠期糖尿?。?/h3>
血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致胎兒軀干生長(zhǎng)速度超過(guò)頭部，形成不對(duì)稱性巨大兒。這類胎兒胸肩徑顯著增寬，肩部娩出阻力增加。孕期需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)提前計(jì)劃剖宮產(chǎn)。
4、產(chǎn)程異常：
第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)均可能引發(fā)肩難產(chǎn)。宮縮過(guò)強(qiáng)使胎頭過(guò)快娩出，而肩部未充分旋轉(zhuǎn)；產(chǎn)程停滯則導(dǎo)致胎肩嵌頓在骨盆入口。助產(chǎn)士需警惕"龜縮征"胎頭回縮這一典型預(yù)警信號(hào)。
5、分娩體位不當(dāng)：
傳統(tǒng)截石位可能加重恥骨聯(lián)合對(duì)胎肩的壓迫。采用側(cè)臥位或手膝位可增加骨盆徑線1-2厘米，McRoberts體位雙腿極度屈曲能使骶骨旋轉(zhuǎn)，是處理肩難產(chǎn)的一線手法。
預(yù)防肩難產(chǎn)需從孕期開(kāi)始系統(tǒng)管理，包括控制體重增長(zhǎng)、篩查妊娠期糖尿病及定期評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況。分娩時(shí)避免過(guò)度牽拉胎頭，出現(xiàn)肩難產(chǎn)征兆應(yīng)立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨骨折等并發(fā)癥，產(chǎn)婦則需檢查軟產(chǎn)道損傷情況。建議所有孕婦參加分娩教育課程，了解正確用力技巧和體位調(diào)整方法。
