頸動(dòng)脈斑塊的治療選擇需根據(jù)斑塊性質(zhì)、狹窄程度及患者整體狀況綜合評(píng)估，多數(shù)輕度狹窄＜50%患者適合保守治療，中重度狹窄≥50%或癥狀性斑塊需考慮手術(shù)干預(yù)。主要治療方式包括藥物治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。
1、藥物治療：
適用于穩(wěn)定型斑塊或狹窄程度＜50%的患者。他汀類藥物如阿托伐他汀可降低血脂、穩(wěn)定斑塊；抗血小板藥物如阿司匹林預(yù)防血栓形成；降壓藥控制高血壓。需定期復(fù)查超聲監(jiān)測斑塊進(jìn)展，同時(shí)需配合戒煙、控制血糖等生活方式干預(yù)。
2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：
針對(duì)狹窄≥70%或伴有短暫性腦缺血發(fā)作的患者。通過外科手術(shù)直接切除斑塊，長期通暢率較高，但需全身麻醉且存在顱神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需聯(lián)合抗血小板治療，適用于預(yù)期壽命較長、手術(shù)耐受性良好的患者。
3、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)：
適用于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)或解剖位置特殊的患者。通過血管內(nèi)介入放置支架擴(kuò)大管腔，創(chuàng)傷較小但存在圍手術(shù)期栓塞風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格評(píng)估斑塊形態(tài)，鈣化嚴(yán)重或潰瘍性斑塊可能增加手術(shù)難度。
4、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估：
超聲檢查中低回聲斑塊、表面潰瘍提示易損性高；CT血管成像可量化鈣化程度；血清學(xué)標(biāo)志物如脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2反映炎癥活動(dòng)。不穩(wěn)定斑塊即使狹窄程度未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，也可能需要強(qiáng)化藥物治療。
5、綜合決策因素：
需結(jié)合年齡、合并癥如冠心病、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如黑矇、肢體無力等。無癥狀患者手術(shù)閾值更高，近期發(fā)生過腦梗死的患者需評(píng)估再灌注風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論可優(yōu)化治療方案。
頸動(dòng)脈斑塊患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在6克以下，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘，避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測血壓血糖，收縮壓維持在140mmHg以下，糖化血紅蛋白不超過7%。每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，出現(xiàn)新發(fā)頭暈、視物模糊等癥狀需及時(shí)就診。戒煙并避免二手煙暴露，酒精攝入男性每日不超過25克，女性不超過15克。
