代謝性酸中毒是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或堿性物質(zhì)丟失過多導(dǎo)致的血液pH值降低的病理狀態(tài)，主要由碳酸氫鹽減少、酸性代謝產(chǎn)物增加、腎臟排酸功能障礙等因素引起。
1、碳酸氫鹽減少：
腹瀉、腸瘺等消化液大量丟失時(shí)，碳酸氫鹽隨消化液排出體外，導(dǎo)致血液中堿性物質(zhì)減少。腎臟疾病如腎小管酸中毒時(shí)，碳酸氫鹽重吸收障礙也會引發(fā)此類問題。輕度碳酸氫鹽減少可通過口服補(bǔ)液糾正，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。
2、酸性產(chǎn)物增加：
糖尿病酮癥酸中毒時(shí)脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，乳酸酸中毒時(shí)缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，都會使血液中非揮發(fā)性酸增加。這類情況需針對原發(fā)病治療，如胰島素控制血糖、改善組織供氧等。
3、腎臟排酸障礙：
慢性腎功能衰竭患者因腎小球?yàn)V過率下降，無法有效排出磷酸、硫酸等固定酸。同時(shí)腎小管泌氫功能受損，氨生成減少，進(jìn)一步加重酸中毒。需通過限蛋白飲食、補(bǔ)充碳酸氫鹽延緩進(jìn)展。
4、外源性酸攝入：
甲醇、乙二醇等有毒物質(zhì)在體內(nèi)代謝為甲酸、草酸，水楊酸類藥物過量也會直接增加酸性負(fù)荷。這類中毒需緊急處理，包括洗胃、血液透析等清除毒物。
5、稀釋性酸中毒：
快速大量輸入生理鹽水等無緩沖液時(shí)，血液中碳酸氫鹽被稀釋，同時(shí)氯離子濃度升高造成高氯性酸中毒。預(yù)防需控制輸液速度，必要時(shí)使用平衡鹽溶液。
日常需注意觀察深大呼吸、乏力等早期癥狀，慢性腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測血?dú)夥治?。控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免酗酒和藥物濫用。急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)意識障礙，需立即就醫(yī)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加蔬菜水果攝入有助于維持酸堿平衡，但嚴(yán)重酸中毒必須接受專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。
