小兒肛瘺可通過肛門指檢、肛周超聲、磁共振成像、瘺管造影、肛門鏡檢查等方式確診。
1、肛門指檢：
醫(yī)生通過戴手套的手指觸診肛門及周圍組織，初步判斷瘺管走向和深度。該檢查能發(fā)現(xiàn)約70%的低位單純性肛瘺，操作時(shí)需注意動作輕柔避免患兒疼痛。檢查前需排空直腸，嬰幼兒可采取膝胸臥位配合。
2、肛周超聲：
高頻超聲能清晰顯示肛門括約肌層次結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確率可達(dá)85%。檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口位置、瘺管分支及膿腫范圍，對馬蹄型肛瘺診斷價(jià)值較高。檢查前需清潔肛周皮膚，耦合劑溫度應(yīng)接近體溫。
3、磁共振成像：
MRI對復(fù)雜肛瘺的診斷準(zhǔn)確率超過90%，能三維重建瘺管與括約肌的關(guān)系。T2加權(quán)像可清晰顯示炎癥水腫范圍，適合術(shù)前評估高位肛瘺。檢查需保持15分鐘靜止，幼兒需使用鎮(zhèn)靜劑。
4、瘺管造影：
通過外口注入造影劑后拍攝X線片，能動態(tài)觀察瘺管走行。該方法對分支較多的復(fù)雜性肛瘺有獨(dú)特優(yōu)勢，但可能引起局部不適感。檢查后需用生理鹽水沖洗瘺管預(yù)防感染。
5、肛門鏡檢查：
硬質(zhì)或軟性肛門鏡可直接觀察齒狀線附近內(nèi)口，檢出率達(dá)60%-80%。檢查時(shí)需注意直腸黏膜充血程度，同時(shí)排除克羅恩病等原發(fā)病。嬰幼兒檢查前1小時(shí)需開塞露通便。
確診后應(yīng)保持肛周清潔干燥，每日用溫水坐浴2次，選擇純棉透氣尿布。飲食需增加膳食纖維攝入，推薦蘋果泥、燕麥粥等軟食。避免長時(shí)間哭鬧增加腹壓，定期復(fù)查瘺管愈合情況，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。
