一胎剖宮產(chǎn)后懷二胎需重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮安全，主要注意事項(xiàng)包括孕前評估子宮恢復(fù)、控制孕期體重、監(jiān)測胎盤位置、選擇合適分娩方式及警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
1、孕前評估：
建議在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行婦科超聲檢查，重點(diǎn)觀察子宮下段瘢痕愈合情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后18-24個月再孕可降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，但超過6年可能增加胎盤異常風(fēng)險(xiǎn)。需排查慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等影響妊娠的合并癥。
2、體重管理：
孕期體重增長應(yīng)控制在11-16公斤以內(nèi)，避免巨大兒增加子宮壓力。建議采用地中海飲食模式，每日補(bǔ)充0.4mg葉酸至孕12周。血糖異常者需通過膳食纖維和低GI食物控制血糖。
3、胎盤監(jiān)測：
孕12周后需通過超聲重點(diǎn)排查胎盤前置或植入情況。瘢痕子宮孕婦發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)較普通孕婦高3-5倍，典型表現(xiàn)為孕中期無痛性陰道出血。MRI檢查對植入深度評估更具優(yōu)勢。
4、分娩決策：
符合條件的孕婦可嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩VBAC，需滿足前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口、無其他子宮手術(shù)史等條件。多胎妊娠、胎位異常或預(yù)估胎兒體重≥4000g者建議擇期剖宮產(chǎn)。
5、急癥識別：
孕晚期突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血需警惕子宮破裂，其典型表現(xiàn)為胎心率異常、宮縮形態(tài)改變。建議孕28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)持續(xù)性宮縮或下墜感應(yīng)立即就醫(yī)。
孕期應(yīng)保持適度運(yùn)動如孕婦瑜伽、散步等低沖擊活動，避免增加腹壓的動作。建議補(bǔ)充含鋅、維生素C的食物促進(jìn)瘢痕組織修復(fù)，如牡蠣、獼猴桃等。定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可降低壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，從孕16周起每日3組凱格爾運(yùn)動，每組10-15次收縮。出現(xiàn)異常宮縮或陰道流液時需立即臥床休息并就醫(yī)評估。
