開放性眼外傷需立即就醫(yī)處理，治療方式主要包括傷口清創(chuàng)縫合、抗感染治療、預(yù)防并發(fā)癥及必要時(shí)手術(shù)治療。常見原因包括銳器刺傷、爆炸傷、鈍器撞擊等外力作用。
1、緊急處理：
發(fā)生開放性眼外傷后，應(yīng)立即用清潔敷料覆蓋傷眼，避免擠壓或沖洗傷口。禁止自行取出嵌入眼內(nèi)的異物，防止二次損傷。保持頭部抬高體位，減少眼內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡快前往具備眼科急診條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、清創(chuàng)縫合：
醫(yī)生會(huì)在手術(shù)顯微鏡下徹底清除傷口污染物，精細(xì)縫合角膜或鞏膜裂傷。對(duì)于小于3毫米的整齊傷口可能無需縫合，但需嚴(yán)格評(píng)估是否存在眼內(nèi)容物脫出。清創(chuàng)過程中需特別注意保護(hù)殘留的眼內(nèi)組織。
3、抗感染治療：
常規(guī)使用廣譜抗生素如左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷需靜脈注射頭孢曲松鈉。破傷風(fēng)抗毒素必須按規(guī)定注射。真菌感染高風(fēng)險(xiǎn)者需聯(lián)合伏立康唑治療，療程通常持續(xù)2周以上。
4、并發(fā)癥防治：
密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的交感性眼炎、青光眼等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可用于抑制炎癥反應(yīng)，必要時(shí)行玻璃體切割術(shù)處理眼內(nèi)出血。視網(wǎng)膜脫離需在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)位手術(shù)。
5、功能重建：
對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷者，二期可能需進(jìn)行角膜移植、人工晶體植入等視力重建手術(shù)。視神經(jīng)損傷可嘗試甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)配合視覺康復(fù)訓(xùn)練。所有患者都應(yīng)定期隨訪至少1年。
康復(fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和揉眼動(dòng)作，佩戴防護(hù)眼鏡3個(gè)月以上。飲食應(yīng)增加維生素A胡蘿卜、動(dòng)物肝臟、維生素C柑橘類水果及優(yōu)質(zhì)蛋白魚類、蛋類攝入，促進(jìn)角膜修復(fù)。保持用眼衛(wèi)生，按醫(yī)囑使用人工淚液防止干眼癥。心理上需接受漸進(jìn)式康復(fù)過程，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。建議每3個(gè)月復(fù)查眼底照相和OCT檢查，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
