剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)切開腹壁及子宮取出胎兒的分娩方式，適用于胎位異常、胎盤前置、胎兒窘迫等特殊情況。
剖宮產(chǎn)通常在陰道分娩可能危及母嬰安全時(shí)實(shí)施。常見指征包括胎兒臀位或橫位、胎盤完全覆蓋宮頸口、產(chǎn)程停滯超過24小時(shí)。妊娠期高血壓疾病、糖尿病合并巨大兒、雙胎妊娠胎位異常也需考慮手術(shù)。既往子宮肌瘤剔除術(shù)或古典式剖宮產(chǎn)史者推薦擇期手術(shù)。
手術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，包括腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔可快速阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)。全身麻醉僅用于緊急大出血或凝血功能障礙等特殊情況，需氣管插管維持呼吸。
腹壁切口多選擇恥骨聯(lián)合上2-3厘米處的橫切口，長(zhǎng)度約10-15厘米。子宮下段橫切口可減少出血量和子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，愈合后瘢痕強(qiáng)度較高。古典式縱切口適用于前置胎盤或子宮畸形，但術(shù)后需嚴(yán)格避孕2年以上。
切開子宮后迅速破膜吸引羊水，術(shù)者單手進(jìn)入宮腔托住胎頭，另一手按壓宮底協(xié)助娩出。胎兒完全娩出后立即清理呼吸道，斷臍后交新生兒科處理。特殊胎位需采用臀牽引或內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，雙胎分娩間隔建議控制在15分鐘內(nèi)。
逐層縫合子宮需用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合肌層，檢查雙側(cè)輸卵管及卵巢狀態(tài)。術(shù)后6小時(shí)開始翻身活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。靜脈輸注縮宮素促進(jìn)宮縮，疼痛管理可采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛多模式鎮(zhèn)痛。
剖宮產(chǎn)術(shù)后需早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食。傷口護(hù)理每日用碘伏消毒并保持干燥，哺乳時(shí)采用橄欖球式抱姿減少腹部壓力。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌，三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后42天復(fù)查評(píng)估子宮復(fù)舊情況。
