雙胞胎大小相差在10%以內(nèi)屬于正常范圍。若差異超過20%需警惕生長受限可能。
雙胞胎妊娠中，胎兒體重差異是常見現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上將雙胎體重差異分為三個(gè)等級：10%以內(nèi)為生理性差異，10%-20%為警戒范圍，超過20%則提示選擇性胎兒生長受限可能。這種差異通常通過超聲檢查測量胎兒雙頂徑、腹圍和股骨長來評估。
1、生理性差異＜10%：
約60%的雙胞胎會出現(xiàn)輕度體重差異，主要與胎盤供血微小差別、胎兒體位測量誤差等因素有關(guān)。此時(shí)兩個(gè)胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)均處于正常曲線范圍內(nèi)，羊水量對稱，臍血流參數(shù)正常。孕婦需保持均衡飲食，每日增加300-500千卡熱量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)即可。
2、警戒范圍10%-20%：
當(dāng)差異達(dá)到15%左右時(shí)，可能與胎盤分配不均、臍帶插入異常等因素有關(guān)。此時(shí)較小胎兒可能出現(xiàn)羊水輕度減少，但臍動(dòng)脈血流頻譜仍正常。建議每周進(jìn)行兩次胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測母體血壓和尿蛋白，增加左側(cè)臥位休息時(shí)間。營養(yǎng)方面需重點(diǎn)補(bǔ)充亞麻酸、維生素E等改善胎盤循環(huán)的物質(zhì)。
3、病理性差異＞20%：
差異超過20%往往伴隨較大胎兒羊水過多、較小胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流缺失等異常。這種情況需要住院監(jiān)測，必要時(shí)考慮提前終止妊娠。治療上可采用低分子肝素改善胎盤灌注，嚴(yán)重者需進(jìn)行胎兒鏡激光治療或選擇性減胎。
孕期管理應(yīng)注重每日攝入足量乳制品、深海魚類及新鮮果蔬，保證體重每周增長0.5kg左右。建議進(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥位。定期進(jìn)行糖耐量檢測和甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。分娩時(shí)機(jī)需根據(jù)胎兒成熟度和并發(fā)癥情況個(gè)體化確定，多數(shù)雙胞胎建議在孕36-38周擇期分娩。
