羊水栓塞容易發(fā)生在分娩的第二產程或產后2小時內。羊水栓塞是一種罕見但極其兇險的分娩并發(fā)癥，主要由羊水進入母體血液循環(huán)引發(fā)，典型表現為突發(fā)的呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。
1、第二產程高發(fā)
第二產程指宮口開全至胎兒娩出的階段。此時宮縮強度大，胎膜破裂后羊水可能通過子宮下段靜脈竇或宮頸裂傷處進入母體循環(huán)。產婦用力屏氣時胸腔負壓增加，進一步促進羊水成分入血。臨床常見表現為胎兒娩出前后突發(fā)嗆咳、紫紺、意識喪失，需立即啟動多學科搶救。
2、產后即刻風險
產后2小時內仍是高危時段，尤其存在胎盤早剝、子宮破裂等情況時。子宮收縮過程中可能將羊水擠入開放的血管，此時產婦可能出現難以解釋的產后出血伴凝血功能異常。部分病例在剖宮產術中發(fā)生，與子宮切口血管暴露有關。
3、第一產程偶發(fā)
宮縮強烈的第一產程后期也可能發(fā)生，但概率相對較低。常見誘因為人工破膜或自然破膜時，羊水在宮腔壓力作用下經胎盤邊緣血竇進入循環(huán)。早期癥狀可能被宮縮疼痛掩蓋，需警惕非典型表現如寒戰(zhàn)、煩躁等前驅癥狀。
4、高危因素影響
高齡產婦、多胎妊娠、羊水過多等情況下風險增加。急產或宮縮過強時子宮肌層血管易受損，醫(yī)源性操作如人工破膜、縮宮素使用不當可能破壞生理屏障。胎盤異常附著部位血管更脆弱，需加強產程監(jiān)護。
5、預防識別要點
產前評估需關注凝血功能異常病史，產程中避免不必要的宮腔操作。出現不明原因血氧下降、血壓驟降時需考慮羊水栓塞可能。建立快速輸血通道、維持循環(huán)穩(wěn)定是關鍵救治措施，必要時行子宮切除術控制出血。
建議孕婦定期產檢篩查高危因素，分娩時選擇具備急救條件的醫(yī)療機構。出現呼吸急促、胸悶等異常癥狀時立即告知醫(yī)護人員。產后2小時內需持續(xù)監(jiān)測生命體征，警惕延遲性羊水栓塞。保持良好心理狀態(tài)，避免過度焦慮，合理配合醫(yī)護人員的產程管理措施有助于降低風險。
