肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因主要與膽汁淤積、膽道感染及代謝異常有關(guān)。常見誘因包括膽道蛔蟲感染、膽管狹窄、高脂飲食以及肝硬化等基礎(chǔ)疾病。
膽汁成分異常是核心發(fā)病機制。當膽汁中膽固醇、膽紅素或鈣鹽濃度過高時，易形成結(jié)晶沉淀。東方人群膽紅素鈣結(jié)石更為常見，這與飲食習(xí)慣和遺傳因素相關(guān)。
膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常會促進結(jié)石形成。先天性膽管擴張癥患者因膽汁流動緩慢，結(jié)石發(fā)生率較常人高5-8倍。獲得性膽管狹窄多由反復(fù)炎癥或手術(shù)損傷引起，狹窄近端易形成結(jié)石。
寄生蟲感染是重要誘因。華支睪吸蟲感染可導(dǎo)致膽管上皮增生，蟲體殘骸可能成為結(jié)石核心。在流行地區(qū)，約30%的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者合并寄生蟲感染。
代謝性疾病也會增加風(fēng)險。肝硬化患者膽汁酸合成減少，糖尿病群體膽固醇代謝異常，均可能改變膽汁成分。妊娠期雌激素水平升高同樣會影響膽汁排泄。
部分患者存在遺傳易感性。ABCB4基因突變會導(dǎo)致磷脂分泌不足，使得膽汁中膽固醇過飽和。這類患者常在年輕時即出現(xiàn)多發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石。
預(yù)防需從控制感染源做起。徹底烹煮淡水魚蝦可避免寄生蟲感染，定期驅(qū)蟲治療也有必要。保持合理膳食結(jié)構(gòu)，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。
出現(xiàn)反復(fù)右上腹痛或黃疸癥狀時，建議進行超聲或MRCP檢查。對于無癥狀的小結(jié)石可定期觀察，癥狀性結(jié)石通常需要內(nèi)鏡取石或肝部分切除等治療。
