放療后嘴巴張不開可通過口腔功能鍛煉、物理治療、藥物治療、心理干預(yù)、手術(shù)治療等方式改善。該癥狀通常由顳下頜關(guān)節(jié)纖維化、咀嚼肌萎縮、神經(jīng)損傷、局部炎癥反應(yīng)、心理恐懼等因素引起。
1、口腔鍛煉：
每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，用消毒木楔或開口器輔助，逐漸增加開口幅度至三橫指寬度。配合舌體運(yùn)動如舌尖抵上腭滑動，每次持續(xù)5分鐘，每日重復(fù)10組。咀嚼無糖口香糖可增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性。
2、物理治療：
超短波治療儀照射顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，每次15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。紅外線照射配合手法按摩，重點(diǎn)松解咬肌和翼內(nèi)肌，采用揉捏法緩解肌纖維粘連。
3、藥物干預(yù)：
口服甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，塞來昔布減輕關(guān)節(jié)炎癥，鹽酸乙哌立松緩解肌肉痙攣。局部涂抹利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛，使用氯己定含漱液預(yù)防感染。
4、心理疏導(dǎo)：
放療后焦慮可能加重肌肉緊張，認(rèn)知行為療法幫助建立訓(xùn)練信心。生物反饋訓(xùn)練通過肌電圖監(jiān)測指導(dǎo)放松技巧，團(tuán)體治療分享康復(fù)經(jīng)驗。
5、手術(shù)松解：
關(guān)節(jié)鏡下行顳下頜關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)清除纖維組織，嚴(yán)重攣縮需開放性手術(shù)松解關(guān)節(jié)囊。術(shù)后72小時內(nèi)開始被動開口訓(xùn)練，防止再次粘連。
康復(fù)期建議選擇軟質(zhì)高蛋白食物如蒸蛋羹、龍利魚泥，避免堅果等硬物。每日用40℃淡鹽水含漱三次，睡眠時佩戴頜墊保持微張口狀態(tài)。堅持頭頸部瑜伽改善整體柔韌性，三個月內(nèi)定期復(fù)查開口度。出現(xiàn)劇烈疼痛或發(fā)熱需立即就診排除骨髓炎。
