子癇可能由胎盤(pán)功能異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡、遺傳易感性、營(yíng)養(yǎng)缺乏等原因引起，對(duì)母嬰的影響可通過(guò)血壓控制、胎兒監(jiān)測(cè)、硫酸鎂治療、適時(shí)終止妊娠、產(chǎn)后隨訪(fǎng)等方式干預(yù)。
1、胎盤(pán)功能異常：
子癇前期胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈重塑不足導(dǎo)致胎盤(pán)缺血缺氧，釋放抗血管生成因子進(jìn)入母體循環(huán)。胎盤(pán)灌注不足可能引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)蛋白尿及肝功能異常。建議通過(guò)超聲多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流，必要時(shí)給予低分子肝素改善胎盤(pán)循環(huán)。
2、血管內(nèi)皮損傷：
血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮，孕產(chǎn)婦發(fā)生高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。典型表現(xiàn)為視物模糊、頭痛伴反射亢進(jìn)，胎兒易出現(xiàn)急性窘迫。臨床使用拉貝洛爾、硝苯地平控制血壓，當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg需緊急處理。
3、多器官受累：
子癇可造成肝酶升高、血小板減少綜合征，孕婦轉(zhuǎn)氨酶水平超過(guò)正常值2倍時(shí)提示病情進(jìn)展。胎兒方面可能出現(xiàn)生物物理評(píng)分下降，需每日胎心監(jiān)護(hù)配合NST評(píng)估。硫酸鎂靜脈輸注能有效預(yù)防抽搐發(fā)作，維持血藥濃度4-7mEq/L。
4、分娩期風(fēng)險(xiǎn)：
產(chǎn)程中血壓波動(dòng)可能誘發(fā)胎盤(pán)早剝，剖宮產(chǎn)率較正常妊娠升高50%。新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸窘迫綜合征，孕周＜34周應(yīng)完成促胎肺成熟治療。麻醉選擇以硬膜外阻滯為主，避免全身麻醉引起的血壓劇烈波動(dòng)。
5、遠(yuǎn)期后遺癥：
產(chǎn)后42天隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)20%患者存在持續(xù)性高血壓，子代遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率增加1.8倍。建議產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓6個(gè)月，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。母乳喂養(yǎng)期間可選用甲基多巴控制血壓，避免血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。
孕期需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日＜5g，增加優(yōu)質(zhì)蛋白至80g/天，推薦三文魚(yú)、雞蛋等食物。適度進(jìn)行游泳、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次不超過(guò)30分鐘。居家護(hù)理應(yīng)每日晨起測(cè)量血壓并記錄尿量，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)頭痛或胎動(dòng)減少時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后康復(fù)期建議每3個(gè)月進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括血脂、頸動(dòng)脈超聲等檢查。
