左心衰肺淤血時咯血可能由肺靜脈高壓、肺泡毛細血管破裂、支氣管黏膜充血、繼發(fā)感染、凝血功能障礙等原因引起，可通過氧療、利尿劑治療、抗感染、止血藥物、原發(fā)病控制等方式緩解。

1、粉紅色泡沫痰：

左心衰急性肺水腫時，肺泡內(nèi)滲出液與血液混合形成特征性粉紅色泡沫痰。這種痰液質(zhì)地稀薄，常伴隨突發(fā)呼吸困難，需立即采取半臥位、高流量吸氧，靜脈注射呋塞米等快速利尿劑減輕肺淤血。

2、痰中帶血絲：

慢性肺淤血導致支氣管黏膜血管擴張破裂，表現(xiàn)為晨起痰中少量鮮紅血絲。可能與長期服用抗凝藥物有關，需監(jiān)測凝血功能，使用氨甲環(huán)酸等止血藥物，同時控制飲水量減輕心臟負荷。

3、暗紅色血痰：

肺靜脈高壓使毛細血管靜水壓升高，紅細胞滲入肺泡形成鐵銹色痰。患者常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，建議低鹽飲食，聯(lián)合使用地高辛和貝那普利改善心功能，減少肺循環(huán)淤血。

4、感染性血痰：

肺淤血易繼發(fā)肺部感染，出現(xiàn)黃膿痰混血塊。常見病原體為肺炎鏈球菌，需進行痰培養(yǎng)，選擇阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，同時加強翻身拍背等物理排痰護理。

5、大量咯血：

嚴重二尖瓣狹窄患者可能突發(fā)鮮紅色大口咯血，與支氣管靜脈破裂有關。需緊急使用垂體后葉素收縮血管，必要時行二尖瓣球囊擴張術或瓣膜置換術治療原發(fā)病。

左心衰咯血患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入低于3克，避免劇烈咳嗽加重出血。適宜進行床邊腳踏車等低強度有氧運動，監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上。長期服用華法林者需定期檢測INR值，保持皮膚清潔預防壓瘡，記錄24小時出入量評估心功能狀態(tài)。