門靜脈高壓可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、肝活檢等方式診斷。門靜脈高壓通常由肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病、布加綜合征、先天性門靜脈畸形等原因引起。
1、影像學(xué)檢查
超聲檢查是篩查門靜脈高壓的首選方法，可觀察門靜脈直徑、血流速度及側(cè)支循環(huán)形成情況。CT或MRI能更清晰顯示門靜脈系統(tǒng)解剖異常，評(píng)估肝臟形態(tài)變化及脾臟腫大程度。血管造影屬于有創(chuàng)檢查，但能準(zhǔn)確測(cè)量門靜脈壓力梯度，適用于擬行介入治療的患者。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的白細(xì)胞和血小板減少。肝功能檢查表現(xiàn)為白蛋白降低、膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血清纖維化標(biāo)志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽升高提示肝纖維化進(jìn)展。腹水化驗(yàn)可鑒別門脈高壓性腹水與其他類型腹水。
3、內(nèi)鏡檢查
胃鏡檢查可直接觀察食管胃底靜脈曲張程度，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。膠囊內(nèi)鏡適用于無(wú)法耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡的患者。內(nèi)鏡超聲能清晰顯示食管周圍側(cè)支血管，評(píng)估曲張靜脈管壁厚度和血流情況。
4、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)
肝靜脈壓力梯度測(cè)定是診斷門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)導(dǎo)管測(cè)量肝靜脈楔壓與自由壓差值。非侵入性彈性成像技術(shù)如FibroScan可間接評(píng)估肝臟硬度，與門靜脈壓力存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系。多普勒超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化。
5、肝活檢
經(jīng)皮肝穿刺活檢可明確肝纖維化分期和病因診斷，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎選擇。經(jīng)頸靜脈肝活檢可降低出血概率，同時(shí)測(cè)量肝靜脈壓力梯度。病理檢查能鑒別肝硬化、非肝硬化性門脈高壓及特發(fā)性門脈高壓等不同類型。
確診門靜脈高壓后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免堅(jiān)硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。戒酒并避免使用肝毒性藥物，定期復(fù)查肝功能及超聲監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，肝硬化患者建議每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查。
