進(jìn)入新冠后疫情時(shí)代后，大家已經(jīng)非常習(xí)慣防控常態(tài)化了。一入秋，更關(guān)注起今年冬天是否會(huì)有第二波疫情，張文宏醫(yī)生表示“第二波是必然的”，一下子就上了熱搜。
事實(shí)上，每年的秋冬季節(jié)一直是一些傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，如秋季腹瀉、流感等，今年因?yàn)槎嗔诵滦凸跔畈《荆议L(zhǎng)們對(duì)兒童疾病的預(yù)防就要更加注意。
一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家為我們講解秋冬季節(jié)兒童傳染性疾病的防治要點(diǎn)以及防治妙招。
葛艷玲，副主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染科病區(qū)主任。擅長(zhǎng)兒童各類(lèi)感染發(fā)熱性疾病、各種細(xì)菌感染性疾病、EB病毒感染和巨細(xì)胞病毒感染、乙肝病毒母嬰傳播及兒童各類(lèi)傳染病的診治；兒童抗生素合理應(yīng)用；特殊兒童疫苗接種。
薛征，主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任、兒科教研室主任。擅長(zhǎng)治療兒科急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等，致力于兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、癲癇等腦病的研究與診治。
知己知彼，了解兒童秋冬季常見(jiàn)傳染病
每年到了秋冬季節(jié)，一些傳染性疾病容易在兒童中流行，今年還多了新冠病毒，所以我們?cè)诜揽厣弦惨幼⒁狻８鶕?jù)往年的疾病流行規(guī)律，家長(zhǎng)們需要關(guān)注以下幾種疾?。?/p>
一、秋季腹瀉
1、輪狀病毒感染引起的腹瀉
我們平時(shí)說(shuō)的秋季腹瀉，主要是指由輪狀病毒感染引起的腹瀉。輪狀病毒又稱(chēng)為民主病毒，為什么叫它“民主病毒”呢，這是因?yàn)閹缀跛袃和?歲內(nèi)都會(huì)至少感染一次這種病毒。
孩子全年都可以感染輪狀病毒，但秋冬季是發(fā)病高峰，這和輪狀病毒耐冷不耐熱的特性有關(guān)。兒童感染輪狀病毒后，大部分會(huì)出現(xiàn)中度甚至高度的發(fā)燒，伴有嘔吐、腹瀉。大便的特點(diǎn)是像雞蛋花、黃色稀水樣大便，腹瀉量會(huì)比較多，嚴(yán)重者一天多達(dá)10～20次，并且持續(xù)3～5天甚至更久。嘔吐一般持續(xù)一兩天，嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食。
腹瀉的時(shí)候，我們不主張禁食。只要孩子能吃得下東西，建議適當(dāng)?shù)纳倭慷啻芜M(jìn)食。嬰幼兒如出現(xiàn)暫時(shí)性乳糖不耐受的情況，需要暫時(shí)換成不含乳糖的奶粉喂養(yǎng)，等腹瀉好轉(zhuǎn)了再恢復(fù)正常喂養(yǎng)。
已經(jīng)添加輔食的孩子，腹瀉期間不要添加新的輔食；輔食為主的大孩子基本可以正常飲食，除了生冷、油膩脂肪含量高及高糖的食物不要吃以外，粥、爛糊面、米粉、放置常溫的酸奶等都可以吃。
中重度的腹瀉不能只單純補(bǔ)充水分，還需要補(bǔ)充電解質(zhì)?？诜a(bǔ)液鹽就是在同時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。現(xiàn)在的口服補(bǔ)液鹽已經(jīng)發(fā)展到第三代了，口感很好，大部分孩子、甚至小嬰兒都愿意喝。
總體原則是，孩子如果體溫不太高，而且燒退了以后精神狀態(tài)都還好，雖然嘔吐，但能夠吃東西、喝水，也沒(méi)有明顯的脫水表現(xiàn)，建議居家口服補(bǔ)液鹽、益生菌、蒙脫石散等對(duì)癥支持治療。
如果孩子高燒不退甚至出現(xiàn)驚厥，嘔吐頻繁、不能進(jìn)食，拉得厲害，小便明顯減少了，眼眶也凹下去了，哭的時(shí)候都沒(méi)眼淚了，這些都提示孩子出現(xiàn)了脫水表現(xiàn)，需要立刻去醫(yī)院診治。
2、諾如病毒引起的腹瀉
秋冬季節(jié)，諾如病毒也會(huì)引起腹瀉流行，大孩子也容易感染。一般來(lái)說(shuō)，諾如病毒發(fā)燒程度相對(duì)輪狀病毒稍微輕一點(diǎn)，嘔吐癥狀比較明顯，大便也是水樣便，一般持續(xù)兩三天就好，治療上跟輪狀病毒感染處理的原則一樣。
二、流行性感冒
流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是冬春季流行的傳染病，各年齡段人群都可以感染。流感主要指的是甲型流感和乙型流感。兒童感染流感病毒后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。有些孩子感染流感病毒后，除了發(fā)燒，會(huì)有腹瀉嘔吐等消化道癥狀，呼吸道癥狀反而不明顯，多見(jiàn)于乙型流感。
絕大部分患兒確診流感后可居家治療，但如果孩子高燒不退，或燒退了精神也不好，咳嗽越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、昏迷等重癥表現(xiàn)，需要盡快就醫(yī)，及時(shí)規(guī)范診治。
流感流行季節(jié)，如果孩子有流感樣癥狀，醫(yī)生會(huì)常規(guī)篩查流感，一旦明確是流感，可盡早使用針對(duì)流感的特效抗病毒藥物，發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)用藥效果最好，可以縮短病程，縮短發(fā)燒時(shí)間，甚至縮短排毒時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
三、其他傳染性疾病
1、手足口病、皰疹性咽峽炎
進(jìn)入秋季，手足口病、皰疹性咽峽炎會(huì)有一個(gè)小的流行高峰，該病可以通過(guò)呼吸道傳播，也可以通過(guò)密切接觸傳播。
手足口病、皰疹性咽峽炎都是由腸道病毒感染引起，是由不同的腸道病毒血清型感染后所致，這兩者的區(qū)別點(diǎn)在于手足口病是手上、腳上、甚至屁股上有紅色的小點(diǎn)點(diǎn)或小皰皰，一般不疼不癢，同時(shí)嘴巴里會(huì)有皰疹潰瘍。而皰疹性咽峽炎只是嘴巴里有皰疹潰瘍。
此外，由于引起這兩種疾病的腸道病毒血清型有二三十種，因此，孩子是可以反復(fù)感染的，也就是說(shuō)有可能孩子會(huì)得幾次手足口病或皰疹性咽峽炎。絕大多數(shù)孩子得了手足口病或皰疹性咽峽炎后，只需要對(duì)癥處理，多數(shù)都能自愈。但是極個(gè)別患兒，尤其是腸道病毒71型（EV71）感染的孩子，可能會(huì)出現(xiàn)高熱不退、驚厥、昏迷、肺出血等重癥表現(xiàn)，甚至危及生命，多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)的孩子。我國(guó)已經(jīng)有了針對(duì)EV71的疫苗，已經(jīng)極大地降低了該病的病死率。
手足口病或皰疹性咽峽炎確診后，治療上主要是居家對(duì)癥處理，口腔潰瘍可以噴止痛噴劑，發(fā)燒可以合理應(yīng)用退燒藥，如果嘴巴疼得無(wú)法進(jìn)食也可以靜脈輸液，有重癥可能的則需要住院治療。而且這兩種疾病都需要隔離2周之后才能復(fù)學(xué)、復(fù)園。
2、水痘
水痘全年都可以散發(fā)，冬春季高發(fā)。由于現(xiàn)在水痘疫苗的推廣普及，水痘的發(fā)病率已經(jīng)明顯降低了。水痘的皮疹是紅色的斑丘疹、水皰疹、痂疹，瘙癢明顯，伴或不伴發(fā)熱。
水痘的傳染性很強(qiáng)，孩子可以通過(guò)和水痘患兒密切接觸而感染，另外家里的成人，尤其是老人得了帶狀皰疹，也會(huì)通過(guò)密切接觸將病毒傳給孩子。現(xiàn)在，上海已經(jīng)將水痘疫苗列為免費(fèi)的二類(lèi)疫苗，接種兩針的保護(hù)效果很好。
3、猩紅熱
猩紅熱是A組鏈球菌感染后引起的呼吸道傳染病，容易感染學(xué)齡期兒童。主要癥狀是發(fā)燒，喉嚨痛，楊梅舌（舌頭充血、舌乳頭凸起），全身彌漫性紅色細(xì)小皮疹（像雞皮疙瘩一樣的紅色細(xì)小皮疹），伴有強(qiáng)烈的瘙癢感，疾病恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)屑狀脫皮。
猩紅熱是細(xì)菌感染，需要用抗生素治療，而且少數(shù)人會(huì)在恢復(fù)期出現(xiàn)腎臟損害、心臟損害，所以一定要足療程治療，還要復(fù)查咽拭子培養(yǎng)，確定這個(gè)細(xì)菌已經(jīng)被清除。
免疫接種，提前構(gòu)建健康保護(hù)屏障
有的家長(zhǎng)說(shuō)孩子以前接種了流感疫苗，但之后還是感染了流感，因此對(duì)流感疫苗持有懷疑態(tài)度。其實(shí)疫苗接種的人越多，疾病在人群中的傳播可能就會(huì)被阻斷，疫苗越普及，群體免疫力就建立起來(lái)了。群體免疫力是一道防線(xiàn)，可以把病毒防在易感人群之外。
尤其今年有新冠病毒，新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)和流感相似，甚至比流感還具有隱匿性，不能從癥狀上把二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。所以既然流感有安全有效的疫苗，還是接種起來(lái)，把流感預(yù)防起來(lái)比較好。
國(guó)內(nèi)的流感疫苗是滅活疫苗，安全性也很好。6個(gè)月以上的寶寶就可以接種，6個(gè)月～8歲的孩子接種兩針，8歲以上的孩子及成年人只需要接種一針。由于流感病毒容易發(fā)生變異，因此需要每年接種。一般每年的10月份開(kāi)始接種流感疫苗，大家可以提前預(yù)約。
EV71疫苗屬于第二類(lèi)疫苗，可以預(yù)防EV71所致的手足口病、皰疹性咽峽炎、腦膜腦炎等。因?yàn)楦腥綞V71容易引起重癥手足口病，甚至死亡，所以我們強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)帶孩子去接種。推薦6月齡～5歲的孩子接種，接種兩針，間隔4周。5歲以上的孩子多數(shù)已經(jīng)感染過(guò)EV71，所以再接種的意義不大。
保持好習(xí)慣，防病措施不松懈
新冠病毒有可能卷土重來(lái)，我們都不能懈怠。家長(zhǎng)要帶孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加自身免疫力和抵抗力，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。
1、戴口罩，勤洗手，多通風(fēng)，不聚集
目前我們?cè)诠卉?chē)、地鐵、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所、密閉環(huán)境內(nèi)都建議戴口罩，這對(duì)許多呼吸道傳染病是有預(yù)防作用的；而勤洗手不僅可以預(yù)防消化道傳染?。ㄈ缜锛靖篂a），對(duì)一些呼吸道傳染病也有預(yù)防作用。多通風(fēng)、不聚集，也不給病毒傳播以可乘之機(jī)。
2、注意飲食衛(wèi)生
輪狀病毒、諾如病毒等，都可以通過(guò)污染的水源、沒(méi)煮熟的食物傳播，因此食物都要煮熟煮透，孩子要少吃生冷食物，尤其是隔夜涼拌菜和生的海鮮，不喝生水，生熟食物要分開(kāi)處理。
中醫(yī)預(yù)防，飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健不能少
每年秋冬季，本身就是流感易發(fā)的季節(jié)，此次新冠疫情讓大家更重視衛(wèi)生習(xí)慣。從中醫(yī)的防護(hù)來(lái)說(shuō)，基本的保健措施如戴口罩、洗手、通風(fēng)、飲食衛(wèi)生等都和西醫(yī)是相同的，中醫(yī)還推薦在這個(gè)季節(jié)佩戴香囊，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。隨身佩戴香囊效果很好，中醫(yī)醫(yī)院的香囊可以用醫(yī)?？▉?lái)配取，很方便。
飲食上，要注意吃得清淡，不要吃辛辣刺激的食物，不要暴飲暴食，不吃難以消化的食物。中醫(yī)理論認(rèn)為，孩子積食后，容易導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，包括呼吸道疾病。
平時(shí)可以讓孩子做做保健操，學(xué)校教的普通的兒童體操就可以，適當(dāng)增加體育鍛煉。
秋季燥邪，吃一點(diǎn)滋陰潤(rùn)燥的食物也有保健作用，如用銀耳、百合、蓮子煲湯，甜甜的孩子也能接受。平時(shí)家中備一點(diǎn)消食的藥，比如健胃消食口服液，看孩子舌苔厚了，就“打打食”。
秋冬季節(jié)還要注意穿衣得法，不要太捂，穿太多孩子一活動(dòng)就容易出汗，可以多穿幾層，早上涼的時(shí)候加件外套，活動(dòng)時(shí)脫掉，及時(shí)增減衣服。
秋冬季的呼吸道感染，90%以上都是病毒感染，感冒以后，家長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)癥護(hù)理，出現(xiàn)情況要盡快就醫(yī)治療。
一些適合孩子秋冬季保健的食療方子
1、冰糖燉雪梨
原料：雪梨2個(gè)，冰糖適量。
做法：雪梨去心切片與冰糖同放入瓦盅內(nèi)，加少量開(kāi)水，燉30分鐘便可食用。
功效：具有清心潤(rùn)肺、清熱生津的功效。適合于燥咳痰稠或小兒口干渴、面赤唇紅者飲用。秋天氣候干燥，兒童可作日常飲品。
2、蔥姜粥
原料：粳米50克，生姜5片，蔥5根，食醋1小匙。
做法：粳米加入水之后先大火燒開(kāi)，轉(zhuǎn)小火熬煮30分鐘，臨熟時(shí)加姜、蔥及醋攪拌，趁熱食用。
功效：具有祛風(fēng)解表的功效，特別適用于傷寒感冒且1歲以上的寶寶食用。
3、玉屏風(fēng)粳米粥
原料：黃芪12克，防風(fēng)6克，白術(shù)6克，淮山15克，紅棗5枚，生姜3片，粳米50克。
做法：先將黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、淮山洗凈后溫水浸泡30分鐘，然后與生姜、紅棗、粳米同置鍋中，加入適量水，共煮至米爛粥成，每日晨起食用即可。
功效：具有補(bǔ)益脾氣的作用，適用于素體虛弱，易患感冒的過(guò)敏性鼻炎的孩子，在不發(fā)作時(shí)期食用，亦可起到鞏固康復(fù)的效果。
可以緩解患兒癥狀的推拿、足浴方法
1、發(fā)熱
主要癥狀：發(fā)熱，怕冷，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，手足不溫，頭痛，苔薄白，指紋鮮紅者。
操作：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，運(yùn)太陽(yáng)，清天河水，清肺經(jīng)。風(fēng)寒者加推三關(guān)，揉二扇門(mén)，拿風(fēng)池，推天柱骨。
2、咳嗽
主要癥狀：咳嗽，痰清稀色白，鼻塞流清涕，惡寒無(wú)汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。
操作：推攢足，推坎宮，運(yùn)太陽(yáng)，揉耳后高骨，推三關(guān)，捏揉二扇門(mén)，順運(yùn)內(nèi)八卦，清肺經(jīng)，推揉膻中，揉肺俞，揉乳根，揉乳旁。
3、感冒
主要癥狀：發(fā)熱怕冷，無(wú)汗，鼻塞流涕，喉癢咳嗽，苔薄白。
操作：推三關(guān)，拿風(fēng)池，拿合谷，揉二扇門(mén)，推攢竹，分推坎宮，揉太陽(yáng)，揉耳后高骨；揉肺俞，揉大腸俞。
如果覺(jué)得推拿手法比較難，日常生活中還可以給孩子做足浴療法：
1、預(yù)防感冒
原料：艾葉，水1500毫升。
做法：艾葉加水1500毫升左右煎煮，水開(kāi)5分鐘后，關(guān)火、蓋上鍋蓋（防止藥物有效成分揮發(fā)而影響療效），至溫度適宜時(shí)，將藥液倒入盆中，孩子雙腳置于盆中浸泡，可邊洗腳邊揉搓足底，每次15～20分鐘，晚上睡前為佳，以每周4～5次為宜。
功效：艾葉味苦、性溫，具有溫經(jīng)散寒之功效，有明顯的止咳、平喘、祛痰作用。艾葉泡腳對(duì)預(yù)防小兒感冒，尤其是平素體質(zhì)虛弱易患感冒的孩子有著積極的促進(jìn)作用。
2、發(fā)熱
原料：柴胡15克，麻黃6克，虎杖15克，杏仁6克。
做法：上述諸藥擇凈，放入藥罐中，清水浸泡20分鐘，加水2000毫升煎湯，煮沸20分鐘后去渣取汁，待溫后足浴。每日早晚各1次，每次30分鐘，日換藥1劑，3～5日為1療程。
功效：柴胡性味苦，微寒，具有退熱解表的作用，虎杖藥性偏寒，具有清熱解毒，止咳化痰的作用。用該湯藥浸泡雙足，可刺激雙足上諸多穴位，使全身氣血流通，改善循環(huán)，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解毒退熱之功效。
