羊水穿刺不建議用于有先兆流產(chǎn)、胎盤位置異常、凝血功能障礙、急性感染或嚴(yán)重心肺疾病的孕婦。該檢查需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、先兆流產(chǎn)者：
妊娠12周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，羊水穿刺可能刺激子宮收縮加重流產(chǎn)風(fēng)險。此類人群建議選擇無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測替代，同時需臥床休息并監(jiān)測孕酮水平。
2、胎盤前置者：
完全性前置胎盤或低置胎盤孕婦，穿刺針可能損傷胎盤血管導(dǎo)致大出血。超聲檢查明確胎盤位置后，可考慮絨毛取樣或延遲至孕晚期評估，必要時需提前準(zhǔn)備輸血方案。
3、凝血異常者：
血友病、血小板低于50×10?/L等凝血功能障礙患者，穿刺后可能出現(xiàn)難以控制的穿刺點出血。需先進(jìn)行凝血因子替代治療，改善凝血功能后再評估操作可行性。
4、急性感染者：
存在乙肝病毒高載量復(fù)制、梅毒活動期或生殖道皰疹等急性感染時，穿刺可能將病原體帶入羊膜腔。需完成抗病毒治療使病毒載量降至安全范圍，或改用血清學(xué)篩查方式。
5、心肺衰竭者：
嚴(yán)重肺動脈高壓、心功能Ⅲ級以上或呼吸衰竭孕婦，操作中體位改變可能誘發(fā)循環(huán)衰竭。建議多學(xué)科會診評估風(fēng)險，優(yōu)先采用母體外周血胎兒游離DNA檢測技術(shù)。
對于存在羊水穿刺禁忌的孕婦，日常需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率，每日監(jiān)測胎動變化，避免劇烈運動和腹部受壓。飲食注意補充富含葉酸的深綠色蔬菜及動物肝臟，維持蛋白質(zhì)攝入量在每天1.2g/kg體重?？蛇x擇孕婦瑜伽或散步等低強(qiáng)度運動，每次不超過30分鐘。出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流液需立即就醫(yī)。
