不傷腎的降壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、中樞性降壓藥七類。這些藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下使用可兼顧降壓與腎臟保護。
1、ACE抑制劑：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管收縮，降低外周阻力。該類藥物可擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓，延緩糖尿病腎病進展。常見不良反應(yīng)為干咳，雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。
2、ARB類藥物：
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，降壓同時可減少蛋白尿。適用于高血壓合并糖尿病腎病、心力衰竭患者，妊娠期禁用。與ACE抑制劑相比較少引起咳嗽。
3、鈣拮抗劑：
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑如氨氯地平、硝苯地平通過阻斷鈣離子內(nèi)流松弛血管平滑肌，不影響腎血流灌注。尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓患者，常見不良反應(yīng)為踝部水腫、頭痛。
4、噻嗪類利尿劑：
氫氯噻嗪等中效利尿劑通過抑制遠曲小管鈉重吸收減少血容量，長期使用需監(jiān)測血鉀。適用于輕中度高血壓，腎功能不全時需調(diào)整劑量。與ACEI/ARB聯(lián)用可增強降壓效果并減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。
5、β受體阻滯劑：
選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾通過抑制交感神經(jīng)活性降低心輸出量，適用于合并冠心病的高血壓患者。大劑量可能影響腎血流，需監(jiān)測腎功能。哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用。
6、α受體阻滯劑：
多沙唑嗪等α1受體阻滯劑通過阻斷血管平滑肌α受體擴張外周血管，對前列腺增生患者可改善排尿癥狀。需警惕體位性低血壓，建議首次給藥在睡前服用。腎功能不全者通常無需調(diào)整劑量。
7、中樞降壓藥：
甲基多巴通過激活中樞α2受體抑制交感神經(jīng)輸出，妊娠期高血壓首選。利血平通過耗竭神經(jīng)末梢兒茶酚胺降壓，價格低廉但可能引起抑郁。兩類藥物均需監(jiān)測肝功能，腎功能不全者無需調(diào)整劑量。
高血壓患者選擇降壓藥物需綜合考慮年齡、合并疾病及靶器官損害情況。建議每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，定期監(jiān)測血壓與腎功能指標。出現(xiàn)頭暈、水腫等不適及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
