多數(shù)胎兒水腫可通過針對性治療改善預(yù)后。胎兒水腫的干預(yù)措施主要有宮內(nèi)輸血治療、藥物干預(yù)、病因治療、分娩時機(jī)選擇和新生兒重癥監(jiān)護(hù)。
1、宮內(nèi)輸血：
針對貧血導(dǎo)致的免疫性水腫，超聲引導(dǎo)下臍靜脈輸血可快速糾正胎兒貧血。Rh血型不合引起的水腫通過2-4次輸血后，存活率可達(dá)85%以上。輸血需間隔1-2周動態(tài)監(jiān)測胎兒血紅蛋白及大腦中動脈血流速度。
2、藥物干預(yù)：
地高辛用于治療胎兒心律失常引發(fā)的心功能不全，可改善心室收縮功能。對于雙胎輸血綜合征，胎兒鏡激光凝固胎盤血管吻合支能阻斷異常血流。母體使用吲哚美辛可減少胎兒胸腔積液產(chǎn)生。
3、病因治療：
TORCH感染需根據(jù)病原體選擇更昔洛韋或螺旋霉素等抗感染治療。胎兒甲狀腺功能減退者經(jīng)羊膜腔注射左甲狀腺素鈉可逆轉(zhuǎn)水腫?；虍惓Ｏ嚓P(guān)水腫需進(jìn)行遺傳咨詢，部分代謝性疾病可通過母體飲食調(diào)節(jié)改善。
4、分娩管理：
孕34周后嚴(yán)重水腫建議促胎肺成熟后終止妊娠。分娩方式選擇需評估胎兒耐受性，多數(shù)采用剖宮產(chǎn)減少產(chǎn)程應(yīng)激。需配備新生兒科團(tuán)隊(duì)在場，提前準(zhǔn)備氣管插管及胸腔引流設(shè)備。
5、新生兒救治：
出生后立即進(jìn)行胸腔穿刺引流、正壓通氣等支持治療。嚴(yán)重貧血新生兒需換血療法，心功能不全者使用多巴胺維持循環(huán)。持續(xù)監(jiān)測血氧及電解質(zhì)，警惕低蛋白血癥引發(fā)的全身水腫。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日記錄胎動變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充鐵劑及維生素。避免劇烈活動及長時間站立，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查。出現(xiàn)胎動減少或?qū)m縮需立即就醫(yī)，心理支持對緩解孕產(chǎn)期焦慮尤為重要。建議轉(zhuǎn)診至具備胎兒醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合管理，部分病例需考慮胎兒手術(shù)等前沿治療手段。
