妊娠期高血壓需通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢測(cè)、血液檢查、超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)五項(xiàng)核心檢查確診。
1、血壓監(jiān)測(cè)：
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷基礎(chǔ)，孕婦需間隔4小時(shí)測(cè)量?jī)纱窝獕?，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg可初步判定。家庭自測(cè)需使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，避免咖啡因攝入。診室測(cè)量時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)坐姿，袖帶與心臟平齊，記錄早中晚不同時(shí)段數(shù)據(jù)。
2、尿蛋白檢測(cè)：
24小時(shí)尿蛋白定量＞300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3提示子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。需規(guī)范留取晨起第二次排尿后的全部尿液，避免陰道分泌物污染。隨機(jī)尿檢若顯示2+蛋白需立即復(fù)查，同時(shí)排查尿路感染等干擾因素。
3、血液檢查：
必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、尿酸及凝血功能。血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上或血清肌酐＞1.1mg/dl均屬危險(xiǎn)信號(hào)。溶血指標(biāo)如乳酸脫氫酶＞600U/L合并血紅蛋白下降時(shí)，需警惕HELLP綜合征。
4、超聲檢查：
胎兒生長(zhǎng)超聲評(píng)估臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)RI＞0.8和羊水指數(shù)，每2周監(jiān)測(cè)胎兒體重增長(zhǎng)曲線。孕婦需同時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈多普勒檢測(cè)，雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E提示胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例需加做肝門靜脈超聲排除血腫。
5、胎心監(jiān)護(hù)：
孕32周后每周進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST，異常結(jié)果需結(jié)合生物物理評(píng)分。胎心基線變異減少＜5bpm或反復(fù)晚期減速提示胎兒窘迫。對(duì)于血壓控制不佳者，建議住院期間每日兩次胎監(jiān)，配合臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)。
確診妊娠期高血壓后應(yīng)保持每日鈉鹽攝入＜5g，增加優(yōu)質(zhì)蛋白至80g/天，補(bǔ)充鈣劑1000mg/日。適度進(jìn)行孕婦瑜伽或水中漫步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次每次30分鐘。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤供血，每日記錄血壓和胎動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即急診。產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)血壓，約20%患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓。
