老年人腿抽筋通常由肌肉過(guò)度疲勞、電解質(zhì)失衡、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變或藥物副作用等因素引起。夜間小腿抽筋在60歲以上人群中發(fā)生率高達(dá)50%，主要與年齡相關(guān)的生理變化和基礎(chǔ)疾病相關(guān)。
肌肉疲勞和電解質(zhì)紊亂是常見(jiàn)誘因。長(zhǎng)時(shí)間行走或站立可能造成腓腸肌過(guò)度收縮，老年人汗液調(diào)節(jié)能力下降更易出現(xiàn)脫水。低鈣血癥直接影響神經(jīng)肌肉興奮性，血清鈣低于2.1mmol/L時(shí)抽筋風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。鎂離子缺乏會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，血鎂水平低于0.7mmol/L可能引發(fā)肌肉痙攣。
下肢血液循環(huán)障礙需特別關(guān)注。動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的下肢供血不足在吸煙人群中更常見(jiàn)，表現(xiàn)為行走時(shí)抽筋加重。靜脈曲張患者夜間抽筋發(fā)生率比普通人高3倍，與靜脈淤血引發(fā)的代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)。腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根時(shí)，可能同時(shí)出現(xiàn)腰痛和放射性腿抽筋。
慢性疾病相關(guān)因素包括糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，約50%病程超10年的患者會(huì)出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常。甲狀腺功能減退者肌肉痙攣發(fā)生率可達(dá)30%，與代謝率降低相關(guān)。帕金森病患者因多巴胺能神經(jīng)元退化，可能伴隨肌張力障礙性抽筋。
藥物因素不容忽視。利尿劑如氫氯噻嗪可能引起低鉀血癥。他汀類(lèi)藥物相關(guān)肌病發(fā)生率約0.1%-0.2%，表現(xiàn)為肌痛伴痙攣。絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代治療時(shí)，部分人群可能出現(xiàn)腿部肌肉緊張。
預(yù)防措施應(yīng)針對(duì)性實(shí)施。每日補(bǔ)充800-1000mg鈣和300mg鎂可改善電解質(zhì)平衡。睡前溫水泡腳配合腓腸肌拉伸能減少夜間發(fā)作。嚴(yán)重動(dòng)脈硬化患者建議進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測(cè)，數(shù)值低于0.9需血管外科評(píng)估。持續(xù)抽筋伴肌力下降需完善肌電圖檢查排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。
當(dāng)抽筋發(fā)作每周超過(guò)3次或伴隨下肢水腫、皮膚變色時(shí)，建議就診排查深靜脈血栓等嚴(yán)重病因。糖尿病患者出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性肢體遠(yuǎn)端抽筋時(shí)，需檢測(cè)糖化血紅蛋白評(píng)估神經(jīng)病變程度。
