在腫瘤治療中，放化療為最常用的治療方式。對于絕大多數癌癥而言，放化療無疑是一種很好的對抗癌癥的“武器”。
然而，放化療是一把“雙刃劍”，除了正常的治療效果外，還會因人而異地產生不同的副作用。
口腔黏膜炎是接受放化療患者最常出現的并發(fā)癥，一旦出現大面積的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不僅影響正常的飲食，還會影響癌癥的治療。所以，預防和治療放化療所致的口腔黏膜炎在癌癥治療中有著重要的意義。
放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者接受放射治療后出現的嚴重并發(fā)癥之一，指的是繼發(fā)于腫瘤放療的口腔黏膜損傷，在一般的腫瘤患者中發(fā)病率為30-40%，在接受頭頸部放療的患者中發(fā)病率高達80%以上。
與普通的口腔黏膜炎所表現的潰瘍周圍紅腫疼痛，具有無需干預治療和短時治愈的特點不同，放射性口腔黏膜炎主要表現為口腔局部劇烈炎癥表現、吞咽困難、進食減少、嗜中性白血球減少癥和繼發(fā)性口腔感染或系統(tǒng)感染等。放射性口腔黏膜炎通常反復發(fā)作，遷延難愈，影響患者的正常飲食和治療。
根據放射性口腔黏膜炎癥狀出現的早晚，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。
急性放射性口腔黏膜炎通常在常規(guī)分割放療(2Gy，1/d)后的7～14d或累計放療劑量達到10～20Gy時出現相應的臨床癥狀，持續(xù)到放療結束后2～4周或采取有效治療措施后1～2周好轉。
慢性放射性口腔黏膜炎可發(fā)生在放射治療結束2年后，出現因唾液腺廣泛萎縮而引起的繼發(fā)性損傷。
導致放射性口腔黏膜炎的因素眾多，不僅與放療劑量、密度有關，還與患者自身的因素有關，比如年齡＞65歲、不良的口腔衛(wèi)生習慣、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊亂、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、精神心理因素、腫瘤的性質以及并發(fā)癥等。
化療性口腔黏膜炎
化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種常見的化療后口腔并發(fā)癥。
化療藥物不僅對腫瘤細胞具有殺傷作用，對更新較快的黏膜上皮細胞也具有殺傷作用，可通過抑制上皮細胞內的DNA和/或RNA及蛋白質合成，從而阻礙細胞復制，導致基底細胞更新障礙，導致唾液腺分泌減少，從而造成口腔黏膜干燥、萎縮、缺損，易引起細菌、病毒、真菌的侵入，發(fā)生口腔黏膜潰瘍。
化療性口腔黏膜炎病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。
導致化療性口腔黏膜炎的常見危險因素包括化療藥物的種類、使用劑量、化療周期數以及患者自身的因素，如年齡（年輕人風險更高）、口腔衛(wèi)生差、具有急慢性口腔疾病、遺傳因素以及全身狀況差等。
口腔黏膜炎，該如何預防和護理？
事實上，放化療所致的口腔黏膜炎不僅可以治療緩解，在一定程度上是可以預防的。
（1）口腔護理
保持口腔衛(wèi)生是預防口腔黏膜炎的重要措施之一。人體的皮膚、黏膜等表皮組織上存在大量的微生物，這些微生物一般情況下并不致病，但能參與正常的生理活動中，比如口腔定植菌可幫助消化食物并維持口咽pH值在6.6-7.1適宜范圍內。放射治療中，放射線可對唾液腺及黏膜造成損傷，使得腺體組織不能有效分泌唾液，口腔逐漸變?yōu)樗嵝?，從而導致真菌的大量繁殖?/p>
在接受放化療前或治療過程中，正確的口腔護理，比如保持良好的生活習慣和飲食習慣、早晚及飯后使用軟毛刷刷牙、對口腔內殘根殘冠及時處理，以及使用漱口液清理干凈口腔內食物殘渣及污垢，可有效控制有害口腔細菌的繁殖，降低口腔感染的概率。
（2）口腔黏膜保護劑的使用
在放化療前，可在醫(yī)生指導下使用口腔黏膜保護劑，包括金因肽噴濕口腔黏膜、硫糖鋁混懸液口服、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等?；蛘呤褂妹擅撌妱┛筛采w在黏膜表面，形成保護膜層，提高黏膜屏障的防御功能。從而對口腔黏膜進行一定程度的保護，降低口腔黏膜炎的發(fā)生概率以及減輕口腔黏膜炎。
（3）飲食和營養(yǎng)支持
飲食上應避免辛辣、過熱、過咸的食物對口腔的刺激。此外，據文獻顯示，患者的營養(yǎng)狀況和口腔黏膜炎的持續(xù)時間成線性關系，所以，在治療期間給予一定的營養(yǎng)支持，保持充足的營養(yǎng)攝入，不僅有利于腫瘤患者的整體恢復，也能加速口腔黏膜的愈合。
（4）對癥治療
主要為抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛治療，根據具體的情況對癥治療。
（5）冷凍療法
口腔冷凍療法可以通過局部降溫使口腔內溫度迅速降低，使得黏膜內血管收縮，降低化療藥物毒性對口腔黏膜的損傷。同時，口腔內溫度降低后不適宜細菌生長，進而減少局部感染的機會。
在美國，有不少醫(yī)院的臨床營養(yǎng)師建議患者在接受化療藥物治療時嘴含冰塊。也有不少的研究證據認為低溫可有效預防放射性口腔黏膜炎。
當然，嚴格來說，冷凍療法還缺乏嚴謹的臨床研究證明其有效性（沒有辦法做雙盲試驗，畢竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰塊），所以不排除是患者的心理作用所致。不過，有對照試驗數據表明口腔黏膜炎的發(fā)生率的確下降了，所以，對于這種方法可以嘗試使用。
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撰文&排版：Mr.Peng
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[6]腫瘤時間：放化療所致口腔黏膜炎，該如何治療？
[7]菠蘿因子：讓人“痛不欲生”的口腔黏膜炎，該怎么辦？
