兒童外展神經(jīng)麻痹是指控制眼球外展運(yùn)動(dòng)的第六對(duì)腦神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視、復(fù)視及頭部代償性偏斜。該病癥可能由外傷、感染、顱內(nèi)壓增高、先天性發(fā)育異常或腫瘤壓迫等原因引起。
1、外傷因素
頭部外傷可能導(dǎo)致外展神經(jīng)損傷，常見(jiàn)于跌倒撞擊或交通事故?；純簳?huì)出現(xiàn)突發(fā)性眼球運(yùn)動(dòng)受限，伴隨頭痛或嘔吐。需通過(guò)頭顱CT排除顱骨骨折，急性期可采取冰敷減輕水腫，后期配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、維生素B1促進(jìn)恢復(fù)。
2、感染性原因
病毒性腦炎或中耳炎擴(kuò)散可能引發(fā)神經(jīng)炎性反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱后逐漸加重的復(fù)視，可能伴有腦膜刺激征。需進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，治療需靜脈注射阿昔洛韋等抗病毒藥物，配合地塞米松減輕神經(jīng)水腫。
3、顱內(nèi)壓增高
腦積水或顱內(nèi)占位病變使神經(jīng)在顱底受壓。特征為進(jìn)行性加重的斜視伴噴射性嘔吐，可通過(guò)MRI確診。需行腦室腹腔分流術(shù)降低顱壓，或手術(shù)切除腫瘤解除壓迫。
4、先天性異常
部分患兒存在神經(jīng)核發(fā)育不全或走行異常，出生后即出現(xiàn)持續(xù)性內(nèi)斜視。需通過(guò)眼肌電圖鑒別Duane綜合征等先天疾病，輕度者可通過(guò)棱鏡矯正，嚴(yán)重者需行眼外肌移位手術(shù)。
5、全身性疾病
糖尿病或白血病等代謝性疾病可能引發(fā)神經(jīng)缺血。表現(xiàn)為波動(dòng)性復(fù)視伴多飲多尿，需檢測(cè)血糖和骨髓穿刺。控制原發(fā)病后，配合針灸和維生素B12注射改善神經(jīng)功能。
患兒日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止外傷，保證充足維生素B族攝入。建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)眼球運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查頭顱影像。恢復(fù)期可進(jìn)行眼球追蹤訓(xùn)練，如跟隨移動(dòng)的玩具鍛煉外展功能。注意用眼衛(wèi)生，減少電子屏幕使用時(shí)間，每半年進(jìn)行專業(yè)視功能評(píng)估。
