新生兒敗血癥的主要感染途徑有產(chǎn)前感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染、醫(yī)源性感染和皮膚黏膜感染。新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。
1、產(chǎn)前感染
產(chǎn)前感染是指母親在妊娠期間將病原體通過胎盤傳播給胎兒。母親若患有敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染或生殖道感染，病原體可能通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。常見的病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌和李斯特菌。這類感染往往在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為呼吸窘迫、體溫不穩(wěn)定和喂養(yǎng)困難。
2、產(chǎn)時感染
產(chǎn)時感染發(fā)生在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時接觸母親生殖道的病原體。胎膜早破超過18小時、產(chǎn)程延長或母親存在絨毛膜羊膜炎時風(fēng)險顯著增加。常見的病原體有B族鏈球菌、大腸埃希菌和單純皰疹病毒。新生兒可能出現(xiàn)肺炎、腦膜炎等局部感染表現(xiàn)，隨后發(fā)展為敗血癥。
3、產(chǎn)后感染
產(chǎn)后感染指新生兒出生后通過環(huán)境或護(hù)理人員接觸獲得的感染。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易發(fā)生。感染源可能來自污染的奶具、醫(yī)療器械或護(hù)理人員的手部。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和克雷伯菌是常見病原體。臍部護(hù)理不當(dāng)也是重要感染途徑。
4、醫(yī)源性感染
醫(yī)源性感染與醫(yī)療操作相關(guān)，多見于需要長期住院的新生兒，尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒。氣管插管、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作破壞皮膚黏膜屏障，增加感染風(fēng)險。多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌是主要致病菌。嚴(yán)格的無菌操作和手衛(wèi)生可有效預(yù)防。
5、皮膚黏膜感染
新生兒的皮膚角質(zhì)層薄，黏膜屏障功能不完善，輕微的皮膚破損就可能導(dǎo)致病原體侵入。常見的感染入口包括臍帶殘端、注射部位、尿布疹破損處和口腔黏膜。凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌和銅綠假單胞菌常通過此途徑引起敗血癥。保持皮膚清潔干燥、避免創(chuàng)傷是重要預(yù)防措施。
預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開始，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時治療感染性疾病。分娩時嚴(yán)格無菌操作，對高危孕婦進(jìn)行B族鏈球菌篩查和預(yù)防性用藥。新生兒護(hù)理要注意手衛(wèi)生，規(guī)范臍部護(hù)理，避免不必要的侵入性操作。提倡母乳喂養(yǎng)以增強新生兒免疫力。發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)體溫異常、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，早期診斷和治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強感染控制措施，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。
