瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮前次剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)后的瘢痕部位，屬于異位妊娠的高危類型。
1、定義特征
瘢痕妊娠特指胚胎植入子宮肌層瘢痕組織的異常情況，常見于既往有子宮手術(shù)史的孕婦。子宮下段剖宮產(chǎn)切口處肌層薄弱，局部血供異常，導(dǎo)致絨毛組織易侵入肌層甚至穿透子宮壁。超聲檢查可見妊娠囊位于子宮前壁瘢痕處，與宮腔無(wú)直接連通，周圍肌層連續(xù)性中斷。
2、發(fā)病機(jī)制
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良是主要誘因，多層縫合技術(shù)不足或感染可能導(dǎo)致瘢痕處形成微小裂隙。子宮內(nèi)膜基底層損傷使受精卵錯(cuò)誤定位，絨毛細(xì)胞分泌的蛋白酶異常溶解瘢痕組織，促使胚胎向肌層深部浸潤(rùn)。子宮動(dòng)脈分支在瘢痕區(qū)分布紊亂，進(jìn)一步影響胚胎發(fā)育環(huán)境。
3、臨床表現(xiàn)
早期可能無(wú)特殊癥狀，隨妊娠進(jìn)展可出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，出血量常呈間歇性增多。部分患者伴有下腹隱痛，妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性但血HCG上升緩慢。嚴(yán)重者突發(fā)劇烈腹痛伴休克，提示子宮破裂可能。經(jīng)陰道超聲檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需觀察妊娠囊與膀胱間肌層厚度。
4、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
根據(jù)絨毛侵入深度分為內(nèi)生型與外生型，前者妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，后者向膀胱方向浸潤(rùn)易致子宮穿孔。孕周越大出血風(fēng)險(xiǎn)越高，血HCG超過一定數(shù)值時(shí)子宮切除概率顯著增加。既往多次剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入譜系疾病概率更高。
5、處理原則
確診后應(yīng)終止妊娠，甲氨蝶呤藥物保守治療適用于血HCG水平較低且無(wú)活躍出血者。超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)需謹(jǐn)慎操作，必要時(shí)先行子宮動(dòng)脈栓塞。穿透性胎盤植入需行子宮切除術(shù)，術(shù)中可能聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。后續(xù)妊娠建議間隔18個(gè)月以上，需加強(qiáng)孕早期超聲監(jiān)測(cè)。
有剖宮產(chǎn)史的女性孕前應(yīng)進(jìn)行子宮瘢痕評(píng)估，妊娠后盡早完成超聲檢查明確胚胎位置。日常生活中避免增加腹壓的動(dòng)作，出現(xiàn)異常陰道流血需立即就醫(yī)。后續(xù)避孕建議選擇復(fù)方口服避孕藥等高效方法，計(jì)劃再孕前建議通過宮腔鏡評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，但需避免劇烈跳躍或負(fù)重活動(dòng)。
