陳舊性肛裂主要表現(xiàn)為排便疼痛、便血、肛門瘙癢、排便困難以及肛周皮膚改變。陳舊性肛裂通常由長期便秘、反復(fù)肛裂未愈、肛門括約肌痙攣、局部感染或血液循環(huán)障礙等因素引起，可能伴隨肛門狹窄或哨兵痔等并發(fā)癥。
1、排便疼痛
陳舊性肛裂的疼痛具有典型周期性，排便時(shí)因裂口受到刺激引發(fā)刀割樣劇痛，便后疼痛可能減輕，但隨后因肛門括約肌痙攣再次出現(xiàn)持續(xù)性灼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。疼痛可能放射至?xí)幓蝼疚膊?，?dǎo)致患者恐懼排便而形成惡性循環(huán)。日?？赏ㄟ^溫水坐浴緩解痙攣，嚴(yán)重時(shí)需使用硝酸甘油軟膏或局部注射肉毒桿菌毒素治療。
2、便血
便血多為鮮紅色，附著于糞便表面或便紙，出血量較少但反復(fù)發(fā)生，與裂口底部毛細(xì)血管破裂有關(guān)。長期便血可能引發(fā)貧血，需與痔瘡出血鑒別。保持膳食纖維攝入可減少排便摩擦，若出血持續(xù)需行肛門鏡檢查排除其他病變，必要時(shí)采用肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療。
3、肛門瘙癢
因裂口分泌物刺激肛周皮膚或繼發(fā)真菌感染導(dǎo)致，瘙癢在夜間或出汗后加重，搔抓可能引發(fā)皮膚苔蘚化。需保持肛周清潔干燥，避免使用堿性肥皂，可外用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。合并感染時(shí)需聯(lián)用克霉唑乳膏等抗真菌藥物，頑固性瘙癢可能需手術(shù)切除慢性裂口。
4、排便困難
因疼痛恐懼導(dǎo)致的排便抑制會加重便秘，糞便干硬進(jìn)一步損傷裂口。建議增加飲水量至每日2000毫升以上，口服乳果糖等滲透性瀉藥軟化糞便，同時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練改善括約肌協(xié)調(diào)性。嚴(yán)重肛門狹窄者需采用擴(kuò)肛治療或縱切橫縫術(shù)擴(kuò)大肛管直徑。
5、肛周皮膚改變
長期炎癥刺激可形成哨兵痔、肛乳頭肥大或皮下瘺管，表現(xiàn)為肛緣皮贅增生或硬結(jié)。哨兵痔可能遮擋裂口影響清潔，需手術(shù)切除聯(lián)合原發(fā)裂口處理。日常應(yīng)避免久坐壓迫，術(shù)后使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
陳舊性肛裂患者需建立規(guī)律排便習(xí)慣，每日攝入30克以上膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花等，避免辛辣刺激食物。溫水坐浴每日2次可緩解痙攣，疼痛明顯時(shí)短期使用利多卡因膠漿局部麻醉。保守治療3個(gè)月無效或反復(fù)發(fā)作需考慮手術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。合并糖尿病或免疫低下者應(yīng)積極控制原發(fā)病，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
