盆底重建手術(shù)的適應(yīng)證主要有盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、盆底功能障礙、產(chǎn)后盆底肌損傷、慢性盆腔疼痛等。
1、盆腔器官脫垂
盆腔器官脫垂是盆底重建手術(shù)的主要適應(yīng)證之一，包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出等。這類疾病多因盆底肌肉和韌帶松弛導(dǎo)致，患者可能出現(xiàn)下墜感、排尿困難或性交不適。手術(shù)通過植入人工網(wǎng)片或自體組織修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重脫垂需結(jié)合子宮切除術(shù)。術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查評(píng)估修復(fù)效果。
2、壓力性尿失禁
壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)漏尿，多與尿道括約肌功能不全有關(guān)。盆底重建手術(shù)可調(diào)整膀胱頸位置或植入吊帶增強(qiáng)尿道支撐，中重度患者保守治療無效時(shí)考慮手術(shù)。術(shù)前需完成尿動(dòng)力學(xué)檢查排除急迫性尿失禁，術(shù)后可能出現(xiàn)排尿困難或尿潴留等并發(fā)癥。
3、盆底功能障礙
盆底功能障礙表現(xiàn)為排便困難、里急后重或肛門墜脹，常合并直腸膨出或會(huì)陰體下降。手術(shù)適用于保守治療失敗的慢性患者，通過修復(fù)直腸陰道隔或肛提肌重建肛直角。需注意術(shù)后可能發(fā)生便秘加重或肛門失禁，必要時(shí)聯(lián)合生物反饋治療改善功能。
4、產(chǎn)后盆底肌損傷
難產(chǎn)或多次分娩可能導(dǎo)致盆底肌撕裂或神經(jīng)損傷，引發(fā)尿失禁或性功能障礙。產(chǎn)后6個(gè)月盆底康復(fù)訓(xùn)練無效者可考慮手術(shù)，尤其合并陰道松弛或陳舊性會(huì)陰裂傷時(shí)。手術(shù)需修復(fù)括約肌及會(huì)陰體結(jié)構(gòu)，術(shù)后需指導(dǎo)凱格爾運(yùn)動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、慢性盆腔疼痛
頑固性盆腔疼痛若與盆底肌痙攣或神經(jīng)卡壓相關(guān)，保守治療無效時(shí)可選擇手術(shù)松解粘連或切除病變組織。需排除子宮內(nèi)膜異位癥等原發(fā)病，術(shù)后配合物理治療緩解肌肉緊張。疼痛復(fù)發(fā)者需評(píng)估心理因素及神經(jīng)病理性疼痛可能。
盆底重建術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免提重物或久站久坐。日常可進(jìn)行溫水坐浴緩解不適，增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。建議術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期隨訪，評(píng)估手術(shù)效果及盆底功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)疼痛或異常分泌物需就醫(yī)排查感染。長(zhǎng)期需堅(jiān)持盆底肌鍛煉，控制慢性咳嗽及肥胖等危險(xiǎn)因素。
