糖尿病晚期患者臨終前半年可能出現(xiàn)多系統(tǒng)衰竭癥狀，包括嚴(yán)重高血糖、反復(fù)感染、心腎功能惡化等。糖尿病終末期表現(xiàn)主要有極度消瘦、頑固性低蛋白血癥、難治性水腫、意識障礙、多器官功能衰竭。
1、極度消瘦
長期糖代謝紊亂導(dǎo)致肌肉和脂肪組織嚴(yán)重消耗，患者呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。體內(nèi)胰島素絕對或相對不足使葡萄糖無法有效利用，蛋白質(zhì)分解加速，每日熱量攝入遠(yuǎn)低于消耗量。這種進(jìn)行性體重下降往往伴隨血清前白蛋白水平顯著降低，常規(guī)營養(yǎng)支持難以逆轉(zhuǎn)。
2、頑固性低蛋白血癥
持續(xù)蛋白尿和肝臟合成功能受損共同導(dǎo)致血漿白蛋白水平持續(xù)低下。糖尿病腎病進(jìn)入終末期后腎小球濾過率嚴(yán)重下降，大量尿蛋白丟失超過肝臟代償能力。低蛋白血癥可引發(fā)全身水腫、胸腹水形成，增加感染風(fēng)險和傷口愈合障礙。
3、難治性水腫
心腎功能聯(lián)合衰竭引起水鈉潴留，對利尿劑治療反應(yīng)差。糖尿病心肌病變導(dǎo)致心輸出量降低，同時腎功能不全造成排水排鈉障礙。這種水腫常見于雙下肢、骶尾部及眼瞼，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫和漿膜腔積液。
4、意識障礙
嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素蓄積或反復(fù)低血糖發(fā)作均可導(dǎo)致神經(jīng)功能異常。高滲狀態(tài)、代謝性酸中毒與腦灌注不足共同作用，患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷。部分患者會表現(xiàn)出糖尿病周圍神經(jīng)病變加重的疼痛癥狀。
5、多器官功能衰竭
長期高血糖毒性作用累積引發(fā)心、肺、肝等多系統(tǒng)序貫性功能失代償。心肌細(xì)胞代謝障礙導(dǎo)致心力衰竭，呼吸肌無力引發(fā)呼吸衰竭，肝臟代謝能力下降加重內(nèi)環(huán)境紊亂。這種全身性衰竭通常呈不可逆進(jìn)展，需綜合支持治療。
糖尿病終末期患者需加強血糖監(jiān)測與癥狀管理，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，采用少量多餐方式保證基礎(chǔ)營養(yǎng)攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別低血糖癥狀，定期協(xié)助患者血壓、尿量等生命體征監(jiān)測。醫(yī)療團隊會根據(jù)病情調(diào)整胰島素方案，必要時給予鎮(zhèn)痛、抗感染等對癥支持治療，同時提供心理疏導(dǎo)緩解患者及家屬焦慮情緒。建議通過營養(yǎng)師指導(dǎo)選擇易消化高蛋白食物，維持口腔衛(wèi)生，避免劇烈體位變動以防跌倒。
