輸尿管損傷的典型表現(xiàn)包括突發(fā)性腰腹部劇痛、血尿和排尿異常。輸尿管作為連接腎臟與膀胱的細(xì)長(zhǎng)管道，其損傷多由外傷、醫(yī)源性操作或結(jié)石嵌頓引起，臨床表現(xiàn)與損傷程度密切相關(guān)。
早期癥狀以腰腹部鈍痛或絞痛為主，疼痛多呈持續(xù)性并向會(huì)陰部放射。約75%患者出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，尿液可呈洗肉水樣或醬油色。部分患者伴有尿量減少、排尿灼熱感等膀胱刺激癥狀。
進(jìn)展期可能出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱等并發(fā)癥。當(dāng)尿液外滲至腹膜后間隙時(shí)，可形成尿性囊腫，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹部膨隆。若繼發(fā)感染，體溫可升至38.5℃以上，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹癥狀，表現(xiàn)為惡心嘔吐、肛門停止排氣。
終末期癥狀提示腎功能損害。雙側(cè)輸尿管完全斷裂會(huì)導(dǎo)致無(wú)尿，血清肌酐水平每日上升44.2μmol/L以上。長(zhǎng)期尿外滲可形成尿瘺，表現(xiàn)為傷口持續(xù)滲液或陰道漏尿。超聲檢查可見(jiàn)患側(cè)腎盂積水，CT尿路造影能明確顯示造影劑外滲部位。
醫(yī)源性損傷占輸尿管損傷的75%以上，常見(jiàn)于婦科手術(shù)、泌尿系腔內(nèi)操作。盆腔放療后患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性輸尿管狹窄。外傷性損傷多伴有骨盆骨折或貫穿傷，需警惕合并臟器損傷。先天性輸尿管畸形患者更易發(fā)生自發(fā)性破裂。
出現(xiàn)上述癥狀需緊急就醫(yī)。急診處理包括留置雙J管引流、經(jīng)皮腎造瘺等尿液轉(zhuǎn)流措施。完全斷裂需行輸尿管端端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查靜脈腎盂造影評(píng)估吻合口通暢情況。延遲診斷可能導(dǎo)致腎功能不可逆損害，合并感染時(shí)死亡率可達(dá)20%。
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