肺部感染導(dǎo)致白肺可通過(guò)氧療、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素、呼吸支持、并發(fā)癥管理等方式治療。白肺通常由病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、間質(zhì)性肺疾病等因素引起，患者生存期與基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、年齡、并發(fā)癥等因素相關(guān)。
1、氧療干預(yù)：
低氧血癥患者需立即接受氧療，鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度缺氧，氧流量控制在1-5L/min。高流量氧療儀可提供精確的氧濃度，對(duì)中重度缺氧更有效。氧療期間需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO2≥90%，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。
2、抗感染治療：
細(xì)菌性肺炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，常見(jiàn)藥物包括莫西沙星、頭孢曲松、阿奇霉素。病毒性肺炎可使用奧司他韋、帕拉米韋等抗病毒藥物，合并真菌感染時(shí)需聯(lián)用伏立康唑或卡泊芬凈。治療周期通常持續(xù)7-14天，重癥患者需延長(zhǎng)至3周。
3、糖皮質(zhì)激素：
甲潑尼龍、潑尼松等激素適用于炎癥風(fēng)暴期，能抑制過(guò)度免疫反應(yīng)。劑量控制在40-80mg/日，療程不超過(guò)7天。使用期間需監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)，警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于間質(zhì)性肺病急性加重患者，激素可改善肺泡彌散功能。
4、呼吸支持：
無(wú)創(chuàng)通氣適用于清醒配合的患者，采用BiPAP模式改善通氣效率。當(dāng)PaO2/FiO2<150mmHg時(shí)需氣管插管，機(jī)械通氣采用小潮氣量策略6-8ml/kg。重度ARDS患者可考慮俯臥位通氣或ECMO支持，體外膜肺氧合能維持機(jī)體氧供。
5、并發(fā)癥管理：
膿毒癥休克需液體復(fù)蘇聯(lián)合去甲腎上腺素維持血壓，急性腎損傷患者可能需連續(xù)性腎臟替代治療。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，深靜脈血栓預(yù)防需皮下注射低分子肝素。多器官功能衰竭是主要死亡原因。
患者應(yīng)保證每日2500ml水分?jǐn)z入，選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉促進(jìn)組織修復(fù)。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，恢復(fù)期逐步增加步行訓(xùn)練。居家需定期復(fù)查胸部CT，持續(xù)低流量吸氧者應(yīng)配備便攜式血氧儀監(jiān)測(cè)。戒煙并接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，心理疏導(dǎo)有助于改善長(zhǎng)期生存質(zhì)量。
