急性腎小球腎炎主要由鏈球菌感染、病毒感染、自身免疫異常、藥物或毒素刺激、遺傳因素等炎癥反應(yīng)引起。
1、鏈球菌感染：
最常見于A組β溶血性鏈球菌感染后1-3周發(fā)病，屬于免疫復(fù)合物沉積型炎癥。病原體抗原與抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及補體C3降低，需通過青霉素清除感染灶并配合利尿治療。
2、病毒感染：
乙肝病毒、EB病毒等感染可導(dǎo)致免疫復(fù)合物型腎炎。病毒抗原持續(xù)刺激機體產(chǎn)生抗體，形成中等分子量復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)，通過激活炎癥因子造成內(nèi)皮細胞損傷。臨床常見鏡下血尿伴輕度水腫，需抗病毒治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素干預(yù)。
3、自身免疫異常：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病可誘發(fā)抗基底膜抗體型腎炎。自身抗體直接攻擊腎小球基底膜Ⅳ型膠原，引發(fā)中性粒細胞浸潤和纖維素樣壞死。表現(xiàn)為快速進展性腎功能減退，需血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。
4、藥物或毒素刺激：
非甾體抗炎藥、重金屬等物質(zhì)通過直接毒性或過敏反應(yīng)損傷腎小球。病理可見上皮細胞足突融合及系膜細胞增生，臨床出現(xiàn)無菌性白細胞尿。需立即停用致病物質(zhì)并給予抗氧化劑治療。
5、遺傳因素：
補體調(diào)節(jié)蛋白H因子缺乏等遺傳缺陷可導(dǎo)致補體旁路持續(xù)激活，形成膜增生性腎小球炎癥。表現(xiàn)為持續(xù)性低補體血癥及反復(fù)血尿，需終身服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制蛋白尿。
急性期需嚴格限制鈉鹽攝入每日＜3g，優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.8g/kg體重，避免高鉀食物如香蕉、橙汁等?；謴?fù)期逐步增加有氧運動如步行、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。監(jiān)測血壓和尿量變化，每2周復(fù)查尿常規(guī)直至完全緩解，病程超過6個月需腎活檢評估病理類型。
