新生兒腦積水是指腦脊液在腦室內(nèi)異常積聚導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病理狀態(tài)，可能由先天畸形、產(chǎn)傷、感染、出血或腫瘤等因素引起，需通過影像學(xué)檢查確診。
1、先天畸形：
中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖是最常見的先天性病因，占新生兒腦積水的30%-40%。這類結(jié)構(gòu)異常阻礙腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致側(cè)腦室和第三腦室擴(kuò)張。部分患兒可能合并脊柱裂、Chiari畸形等其他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，需通過胎兒超聲或出生后頭顱MRI明確診斷。
2、產(chǎn)傷因素：
分娩過程中頭盆不稱或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，特別是早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血IVH后，血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路。出血后腦積水常在出生后2-4周逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為頭圍增速超過正常生長曲線。
3、感染因素：
母體孕期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形蟲等病原體，可能引發(fā)胎兒腦室炎。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，影響腦脊液吸收。這類患兒常伴有顱內(nèi)鈣化灶、小頭畸形等特征，腦脊液檢查可見白細(xì)胞增多和蛋白含量升高。
4、出血因素：
維生素K缺乏或凝血功能障礙引起的新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血，血液分解產(chǎn)物刺激脈絡(luò)叢分泌功能亢進(jìn)。出血后7-10天開始出現(xiàn)腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，超聲監(jiān)測可見腦室系統(tǒng)內(nèi)異常回聲團(tuán)塊。
5、腫瘤壓迫：
后顱窩腫瘤如髓母細(xì)胞瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤雖在新生兒期罕見，但可能直接阻塞第四腦室出口。這類患兒除頭圍增大外，多伴有嘔吐、眼球震顫等顱高壓癥狀，增強(qiáng)MRI可見明顯占位性病變。
對于確診新生兒腦積水的患兒，建議母乳喂養(yǎng)保證營養(yǎng)供給，喂養(yǎng)時抬高頭部30度以降低顱內(nèi)壓。日常注意監(jiān)測頭圍變化，避免劇烈搖晃?？祻?fù)期可進(jìn)行撫觸和被動肢體活動促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，定期隨訪評估運(yùn)動功能和認(rèn)知發(fā)育水平。若出現(xiàn)嗜睡、拒奶或頻繁嘔吐等顱高壓危象需立即就醫(yī)。
