吸入用布地奈德混懸液需避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑、全身性抗真菌藥、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑未規(guī)范聯(lián)用、其他吸入性糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑聯(lián)用。聯(lián)用禁忌主要涉及藥物代謝干擾、不良反應(yīng)疊加及療效沖突。
1、強(qiáng)效CYP3A4抑制劑：
酮康唑、伊曲康唑等抗真菌藥物會(huì)顯著抑制肝臟CYP3A4酶活性，導(dǎo)致布地奈德代謝受阻，血藥濃度升高可能誘發(fā)庫(kù)欣綜合征、高血糖等全身性副作用。利托那韋等HIV蛋白酶抑制劑同樣需謹(jǐn)慎聯(lián)用。
2、全身性抗真菌藥：
伏立康唑、泊沙康唑等三唑類抗真菌藥與布地奈德聯(lián)用可能加重腎上腺抑制風(fēng)險(xiǎn)。臨床監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)聯(lián)用后血漿皮質(zhì)醇水平下降，需調(diào)整劑量或選擇替代治療方案。
3、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：
沙美特羅、福莫特羅等藥物雖常與布地奈德組成復(fù)方制劑，但自行聯(lián)用非標(biāo)準(zhǔn)化配方可能導(dǎo)致β2受體過度刺激，引發(fā)心悸、震顫。需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用獲批的固定劑量復(fù)方吸入劑。
4、其他吸入性糖皮質(zhì)激素：
丙酸氟替卡松、環(huán)索奈德等同類藥物聯(lián)用會(huì)顯著增加局部副作用風(fēng)險(xiǎn)，如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染。多重激素暴露還可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。
5、免疫抑制劑：
他克莫司、環(huán)孢素等藥物與布地奈德聯(lián)用可能放大免疫抑制效應(yīng)，增加機(jī)會(huì)性感染概率。器官移植患者需特別警惕肺孢子菌肺炎等嚴(yán)重感染。
使用吸入用布地奈德混懸液期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)口腔黏膜狀態(tài)，用藥后及時(shí)漱口減少局部沉積。哮喘患者需隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)急。合并糖尿病或骨質(zhì)疏松患者建議加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及鈣質(zhì)補(bǔ)充。出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞、視力模糊等全身吸收癥狀時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估。所有聯(lián)用方案必須經(jīng)呼吸科醫(yī)師或藥師進(jìn)行藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后實(shí)施。
