絕經(jīng)后陰道出血可能由子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、激素水平波動(dòng)、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌等原因引起，需結(jié)合婦科檢查明確診斷。
1、子宮內(nèi)膜息肉：
子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后出血的常見原因，多為良性病變。息肉突出于宮腔表面，血管豐富易破裂出血，表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀或少量出血?？赏ㄟ^陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊，確診需行宮腔鏡檢查。治療以宮腔鏡下息肉切除術(shù)為主，術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、子宮內(nèi)膜炎：
絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致子宮內(nèi)膜抵抗力降低，易發(fā)生慢性炎癥。炎癥刺激可致內(nèi)膜充血水腫，表現(xiàn)為不規(guī)則出血伴下腹隱痛。婦科檢查可見子宮壓痛，超聲顯示內(nèi)膜增厚不均。治療需采用抗生素抗感染，嚴(yán)重者需宮腔灌注治療。
3、激素水平波動(dòng)：
絕經(jīng)初期卵巢功能尚未完全衰竭，可能出現(xiàn)暫時(shí)性雌激素分泌，引起撤退性出血。部分女性使用含雌激素的保健品或藥物，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生出血。表現(xiàn)為少量鮮紅色出血，持續(xù)時(shí)間短。需通過性激素檢測判斷，通常無需特殊治療。
4、子宮內(nèi)膜增生：
長期無孕激素拮抗的雌激素刺激，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生。根據(jù)細(xì)胞異型性分為單純性增生和復(fù)雜性增生，后者有癌變風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為大量出血或持續(xù)淋漓出血，診斷依賴診刮病理檢查。治療需孕激素藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，重度不典型增生建議子宮切除。
5、子宮內(nèi)膜癌：
絕經(jīng)后出血約10%為子宮內(nèi)膜癌所致，多見于肥胖、高血壓等高危人群。癌組織侵蝕血管可引起接觸性出血或血性分泌物，晚期伴惡臭排液。超聲顯示內(nèi)膜異常增厚，確診需分段診刮。根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或化療等綜合治療。
絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血應(yīng)立即就診，完善婦科檢查、超聲及腫瘤標(biāo)志物檢測。日常保持外陰清潔，避免使用含雌激素產(chǎn)品，控制體重在正常范圍。建議每年進(jìn)行婦科體檢，包括宮頸TCT和HPV篩查。出血期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深色蔬菜，預(yù)防貧血發(fā)生。
