膽脂瘤的治療原則主要包括手術(shù)切除、藥物治療、感染控制、聽力重建和定期隨訪。膽脂瘤屬于良性但具有侵襲性的病變，需根據(jù)病變部位和嚴(yán)重程度制定個體化方案。
1、手術(shù)切除：
手術(shù)是膽脂瘤的核心治療手段，中耳膽脂瘤常采用乳突根治術(shù)或鼓室成形術(shù)，顱內(nèi)膽脂瘤需神經(jīng)外科干預(yù)。手術(shù)目標(biāo)為徹底清除病變組織，同時盡可能保留正常結(jié)構(gòu)功能。開放式手術(shù)與耳內(nèi)鏡手術(shù)的選擇需結(jié)合病灶范圍及患者解剖特點。
2、藥物治療：
術(shù)后可短期使用頭孢類抗生素如頭孢呋辛預(yù)防感染，合并真菌感染時聯(lián)用氟康唑。急性炎癥期需先控制感染再手術(shù)，化膿性中耳炎患者可選用氧氟沙星滴耳液。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可用于減輕神經(jīng)壓迫癥狀。
3、感染控制：
術(shù)前需通過細菌培養(yǎng)明確致病菌，經(jīng)驗性用藥覆蓋金黃色葡萄球菌等常見病原體。顱內(nèi)感染需靜脈用萬古霉素聯(lián)合美羅培南。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測體溫和腦脊液指標(biāo)，感染未控制前禁忌二期手術(shù)。
4、聽力重建：
聽骨鏈破壞者可在病變清除6個月后行聽骨鏈重建術(shù)，采用自體骨或鈦質(zhì)人工聽骨。合并內(nèi)耳瘺管需先修補后再考慮聽力康復(fù)。雙側(cè)病變者優(yōu)先治療聽力較好側(cè)，必要時配戴助聽器。
5、定期隨訪：
術(shù)后第一年每3個月復(fù)查耳內(nèi)鏡和純音測聽，之后每年隨訪至少5年。CT或MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，殘留膽脂瘤需二次手術(shù)。兒童患者需加強隨訪至骨骼發(fā)育成熟。
膽脂瘤患者術(shù)后應(yīng)保持耳道干燥，游泳時使用專業(yè)耳塞，避免用力擤鼻。飲食注意補充維生素A、D促進上皮修復(fù)，限制高膽固醇食物?；謴?fù)期可進行平衡訓(xùn)練改善前庭功能，但需避免劇烈頭部運動。出現(xiàn)耳痛、眩暈或聽力下降需立即復(fù)診，復(fù)發(fā)風(fēng)險高者建議建立長期隨訪檔案。
