結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是指結(jié)腸癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至肝臟，形成繼發(fā)性惡性腫瘤。這種情況通常發(fā)生在結(jié)腸癌晚期，提示疾病進(jìn)展程度較高。
1、轉(zhuǎn)移機(jī)制：結(jié)腸癌細(xì)胞可突破腸壁屏障，侵入血管或淋巴管。門靜脈系統(tǒng)是主要轉(zhuǎn)移途徑，因結(jié)腸血液回流經(jīng)門靜脈直接進(jìn)入肝臟。癌細(xì)胞在肝內(nèi)增殖形成轉(zhuǎn)移灶，影像學(xué)多表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。
2、高危因素：原發(fā)腫瘤體積大、分化程度低、浸潤(rùn)深度超過(guò)肌層者轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。存在脈管癌栓或神經(jīng)侵犯的結(jié)腸癌患者，肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率可提升3-5倍。基因突變?nèi)鏚RAS陽(yáng)性患者更易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。
3、臨床表現(xiàn)：早期常無(wú)癥狀，隨著轉(zhuǎn)移灶增大可能出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退。肝功能異常表現(xiàn)為堿性磷酸酶升高，膽紅素可能正常。約30%患者伴隨非特異性體重下降，部分出現(xiàn)惡病質(zhì)體征。
4、診斷方法：增強(qiáng)CT可檢出直徑＞1cm的轉(zhuǎn)移灶，敏感性達(dá)85%。PET-CT對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶識(shí)別更具優(yōu)勢(shì)。血清CEA持續(xù)升高超過(guò)10ng/ml具有提示意義，確診需依賴超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢。
5、治療策略：手術(shù)切除適用于轉(zhuǎn)移灶局限的單葉病變，五年生存率可達(dá)40%。射頻消融適用于直徑＜3cm的病灶。全身化療方案多采用FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物，貝伐珠單抗可抑制腫瘤血管生成。
日常需保證每日30g膳食纖維攝入，優(yōu)選燕麥、糙米等全谷物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，術(shù)后患者每3個(gè)月復(fù)查腹部CT。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染需立即就診。保持規(guī)律作息，避免酒精攝入以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
