性交疼痛可能由陰道干澀、心理因素、感染性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底肌功能障礙等原因引起，可通過潤滑劑使用、心理咨詢、抗感染治療、手術(shù)干預(yù)、物理康復(fù)等方式緩解。
1、陰道干澀：
雌激素水平下降是常見誘因，多見于哺乳期、圍絕經(jīng)期女性。干燥的陰道黏膜在摩擦?xí)r易產(chǎn)生灼痛感，可能伴隨性交后輕微出血。建議使用水溶性潤滑劑改善，日?？稍黾佣怪破?、亞麻籽等植物雌激素攝入。若持續(xù)超過2個月未緩解，需排查卵巢功能早衰。
2、心理因素：
焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會導(dǎo)致盆底肌群不自主收縮，形成陰道痙攣。典型表現(xiàn)為插入困難伴銳痛，部分患者出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。認(rèn)知行為療法聯(lián)合漸進(jìn)式陰道擴(kuò)張訓(xùn)練有效率可達(dá)70%，伴侶參與治療可緩解緊張情緒。
3、感染性疾病：
霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎占感染性因素的80%。白色念珠菌感染會產(chǎn)生豆腐渣樣分泌物，性交時刺激充血黏膜引發(fā)刺痛；滴蟲感染則表現(xiàn)為黃綠色泡沫狀分泌物伴排尿痛。確診需顯微鏡檢查分泌物，常用克霉唑栓劑或甲硝唑片治療。
4、子宮內(nèi)膜異位癥：
異位內(nèi)膜種植在子宮骶韌帶或直腸陰道隔時，性交撞擊會引起深部劇痛，月經(jīng)期加重。超聲可見巧克力囊腫，CA125可能升高。輕癥可用地諾孕素抑制病灶，重癥需腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率約20%。
5、盆底肌功能障礙：
分娩損傷或慢性便秘導(dǎo)致盆底肌群過度緊張，表現(xiàn)為性交后持續(xù)數(shù)小時的隱痛。指檢可觸及痙攣的肛提肌，肌電圖顯示異常放電。生物反饋治療聯(lián)合低頻電刺激能有效松解肌肉，每天進(jìn)行凱格爾運動可預(yù)防復(fù)發(fā)。
建議避免使用含酒精的洗液清潔外陰，選擇純棉透氣內(nèi)褲。性交前充分前戲有助于放松，嘗試側(cè)臥位可減少深度撞擊。每周3次溫水坐浴配合提肛運動能改善盆底血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)存在或伴隨異常出血、發(fā)熱，需及時婦科檢查排除腫瘤等器質(zhì)性疾病。記錄疼痛特點、持續(xù)時間及誘發(fā)因素有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病因。
