肝性腦病患者需重點關注飲食調(diào)整、藥物管理、癥狀監(jiān)測、生活習慣改善及定期復查。主要注意事項包括限制蛋白質(zhì)攝入、避免誘發(fā)因素、規(guī)范用藥、觀察意識變化和維持電解質(zhì)平衡。
1、飲食控制：
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在20-40克，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。急性期需暫時禁食動物蛋白，恢復期逐步增加至每公斤體重0.5-1克。避免高氨食物如香腸、咸魚等加工食品，多食用富含支鏈氨基酸的豆?jié){、豆腐。每日分5-6餐少量進食，搭配適量碳水化合物維持能量。
2、誘因規(guī)避：
嚴格戒酒，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物如地西泮。及時控制消化道出血和感染，便秘時可用乳果糖軟化糞便。禁止劇烈利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂，血鉀需維持在3.5-5.5mmol/L。發(fā)熱時物理降溫優(yōu)先，慎用非甾體抗炎藥。
3、用藥規(guī)范：
按時服用降氨藥物如門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖等?？股乩Ｎ裘餍枳襻t(yī)囑足療程使用。禁用含銨藥物如氯化銨，慎用利尿劑呋塞米。自備血糖儀監(jiān)測血糖，預防低血糖發(fā)作。所有藥物調(diào)整需經(jīng)肝病?？漆t(yī)生評估。
4、癥狀觀察：
每日記錄定向力、計算力和書寫能力變化。注意撲翼樣震顫出現(xiàn)頻率，監(jiān)測晝夜睡眠節(jié)律。家屬需警惕性格改變或行為異常，如異常安靜或亢奮。出現(xiàn)嗜睡、言語混亂應立即就醫(yī)。定期檢測血氨和肝功能指標。
5、生活管理：
保持每日7-8小時規(guī)律睡眠，午休不超過1小時。進行散步、太極等低強度運動，避免跌倒損傷。沐浴水溫不超過40℃，防止血管擴張誘發(fā)昏迷。學習放松技巧緩解焦慮，家屬需參與照護培訓。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明病史和用藥。
肝性腦病患者應建立包含肝病醫(yī)生、營養(yǎng)師的多學科隨訪體系。每日記錄排尿量和大便次數(shù)，體重波動控制在1公斤以內(nèi)。烹飪時選用橄欖油等不飽和脂肪酸，補充維生素B族和鋅元素。可進行認知訓練如拼圖、閱讀延緩病情進展。出現(xiàn)食欲驟減或持續(xù)倦怠需及時復查腹部超聲和血常規(guī)，合并腹水者需監(jiān)測24小時尿鈉。保持居住環(huán)境明亮整潔，減少視聽刺激，夜間使用小夜燈預防定向障礙發(fā)作。
