慢性肝衰竭是指肝臟在長期慢性肝病基礎(chǔ)上逐漸喪失功能的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)惡化、代謝紊亂和多系統(tǒng)損害。常見誘因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝進(jìn)展、藥物性肝損傷及自身免疫性肝病。
1、病因機(jī)制：
慢性肝衰竭多由肝硬化發(fā)展而來，肝細(xì)胞長期受損導(dǎo)致再生能力衰竭。病毒性肝炎如乙肝、丙肝持續(xù)活動(dòng)可引發(fā)肝纖維化；酒精性代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細(xì)胞線粒體；非酒精性脂肪性肝炎伴隨的氧化應(yīng)激加速肝細(xì)胞凋亡。
2、代謝障礙：
肝臟合成功能下降導(dǎo)致白蛋白、凝血因子缺乏，表現(xiàn)為低蛋白血癥和凝血功能障礙。膽紅素代謝異常引發(fā)黃疸，氨代謝障礙誘發(fā)肝性腦病。脂溶性維生素吸收障礙可能引發(fā)夜盲癥或出血傾向。
3、系統(tǒng)表現(xiàn)：
門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張和腹水，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少。肝肺綜合征表現(xiàn)為低氧血癥，肝腎綜合征出現(xiàn)少尿性腎衰竭。內(nèi)分泌紊亂可見男性乳房發(fā)育和蜘蛛痣。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
需結(jié)合Child-Pugh評分或MELD評分系統(tǒng)評估，包括膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水及肝性腦病程度。影像學(xué)顯示肝臟萎縮伴結(jié)節(jié)形成，肝活檢可見廣泛纖維間隔和假小葉形成。
5、干預(yù)策略：
病因治療如抗病毒藥物控制乙肝活動(dòng)，戒酒改善酒精性肝病。人工肝支持系統(tǒng)可暫時(shí)替代部分功能，肝移植是終末期唯一根治手段。營養(yǎng)支持需保證35-40kcal/kg/d熱量，限制蛋白質(zhì)攝入量。
慢性肝衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。飲食采用少量多餐模式，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步可改善肌肉消耗，但需避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查肝功能、血氨及凝血指標(biāo)，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即急診。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，加入患者互助組織可獲得社會(huì)支持。
