腺瘤性結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，具有潛在惡變風(fēng)險，主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤三種類型。
1、管狀腺瘤：
管狀腺瘤是最常見的腺瘤性息肉，占全部腺瘤的70%-80%。顯微鏡下可見腺體呈分支管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列緊密但分化良好。直徑小于1厘米的管狀腺瘤惡變率低于5%，但隨體積增大風(fēng)險逐漸升高。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為表面光滑的球形或橢圓形隆起，顏色多與周圍黏膜一致。
2、絨毛狀腺瘤：
絨毛狀腺瘤約占腺瘤性息肉的10%-15%，具有較高的惡變傾向，癌變率可達(dá)15%-25%。病理特征為細(xì)長指狀突起覆蓋息肉表面，這種結(jié)構(gòu)使病變更容易接觸致癌物質(zhì)。內(nèi)鏡下可見菜花樣或分葉狀腫物，質(zhì)地柔軟易出血，多分布于直腸和乙狀結(jié)腸。
3、管狀絨毛狀腺瘤：
管狀絨毛狀腺瘤兼具兩種結(jié)構(gòu)特征，絨毛成分占比20%-80%，惡變風(fēng)險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間。這類息肉體積通常較大，直徑超過2厘米時癌變風(fēng)險顯著增加。內(nèi)鏡下觀察可見混合型表面結(jié)構(gòu)，中央呈管狀而周邊呈絨毛狀改變。
4、發(fā)病機(jī)制：
腺瘤性息肉的形成與APC基因突變導(dǎo)致的Wnt信號通路異常激活密切相關(guān)。這種基因缺陷使上皮細(xì)胞增殖失控，同時伴隨KRAS基因突變促進(jìn)病變進(jìn)展。長期高脂低纖維飲食、吸煙及炎癥性腸病等因素會加速基因損傷積累。
5、臨床意義：
所有腺瘤性息肉都被視為結(jié)直腸癌的癌前病變，通過"腺瘤-癌變序列"逐步發(fā)展。直徑大于1厘米、絨毛狀結(jié)構(gòu)占比高、伴有高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉惡變風(fēng)險顯著增加。規(guī)范的內(nèi)鏡篩查和及時切除可阻斷85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)生。
建議40歲以上人群定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)及時切除并送病理檢查。日常保持膳食纖維攝入每日25-30克，限制紅肉及加工肉制品，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間，這些措施可降低腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后患者需根據(jù)病理結(jié)果制定隨訪計劃，一般低風(fēng)險腺瘤切除后3-5年復(fù)查，高風(fēng)險腺瘤需縮短至1-3年。
