低密度脂蛋白膽固醇升高可選用他汀類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等藥物。主要治療藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布、阿利西尤單抗等，具體選擇需結(jié)合患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層及個(gè)體耐受性。
1、他汀類藥物：
作為一線降脂藥物，通過(guò)抑制肝臟膽固醇合成降低低密度脂蛋白膽固醇。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀，可降低低密度脂蛋白膽固醇30%-50%。部分患者可能出現(xiàn)肌痛或肝功能異常，需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶。
2、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布通過(guò)抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用，單用可降低低密度脂蛋白膽固醇18%-20%，與他汀聯(lián)用可增強(qiáng)降脂效果。適用于他汀不耐受或單用他汀未達(dá)標(biāo)患者，常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛和消化道癥狀。
3、PCSK9抑制劑：
阿利西尤單抗和依洛尤單抗通過(guò)抑制PCSK9蛋白顯著降低低密度脂蛋白膽固醇50%-70%，適用于家族性高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者。需皮下注射給藥，主要不良反應(yīng)為注射部位反應(yīng)。
4、膽酸螯合劑：
考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊通過(guò)阻斷膽酸腸肝循環(huán)促進(jìn)膽固醇代謝，可降低低密度脂蛋白膽固醇15%-30%?？赡苡绊懫渌幬镂?，需與其他藥物間隔4小時(shí)服用，常見(jiàn)腹脹便秘等胃腸道反應(yīng)。
5、貝特類藥物：
非諾貝特和苯扎貝特主要降低甘油三酯，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇作用較弱，適用于混合型高脂血癥。與他汀聯(lián)用可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)肌肉癥狀。
除藥物治療外，建議采用地中海飲食模式，增加膳食纖維和omega-3脂肪酸攝入，限制飽和脂肪和反式脂肪。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血脂水平。對(duì)于家族性高膽固醇血癥患者，需終身堅(jiān)持治療并加強(qiáng)隨訪。藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行停藥或更改劑量。
