膽囊癌姑息治療期間需注意疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及藥物合理使用等方面。姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，需根據(jù)患者個(gè)體化需求制定綜合方案。
1、疼痛管理
膽囊癌晚期常伴隨中重度疼痛，可遵醫(yī)囑使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑，或非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法，根據(jù)疼痛程度動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。物理鎮(zhèn)痛可采用熱敷或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法輔助緩解局部不適。
2、營養(yǎng)支持
患者易出現(xiàn)惡病質(zhì)，建議少食多餐，選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥?？裳a(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白和前白蛋白水平評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。
3、心理疏導(dǎo)
疾病進(jìn)展可能引發(fā)焦慮抑郁，建議通過正念減壓療法改善情緒。家屬應(yīng)避免在患者面前表現(xiàn)過度悲傷，可尋求專業(yè)心理咨詢師介入。音樂療法和回憶療法有助于提升患者心理舒適度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。
4、并發(fā)癥預(yù)防
梗阻性黃疸患者需定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。長期臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床降低皮膚壓力。出現(xiàn)發(fā)熱需警惕膽道感染，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)并應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
5、藥物管理
止吐藥如鹽酸昂丹司瓊注射液需在化療前預(yù)防性使用。服用靶向藥索拉非尼片期間監(jiān)測(cè)血壓和手足皮膚反應(yīng)。所有藥物需嚴(yán)格按時(shí)給藥，阿片類藥物應(yīng)預(yù)防性使用乳果糖口服溶液防止便秘。藥物相互作用需經(jīng)臨床藥師評(píng)估調(diào)整。
姑息治療期間需保持環(huán)境安靜舒適，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能如體位擺放、口腔清潔等。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。建議記錄癥狀變化日記供醫(yī)生參考，疼痛爆發(fā)時(shí)可臨時(shí)加用即釋型鎮(zhèn)痛藥。注意保持皮膚清潔干燥，使用溫和無刺激的洗護(hù)用品。根據(jù)體力狀況進(jìn)行呼吸訓(xùn)練或床邊坐起活動(dòng)，維持基本生活自理能力。
